甲状腺结节的诊断和治疗 徐英夫 大连医科大学附属第二医院普外科
甲状腺
甲状腺解剖 分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 2被膜 甲状腺上动脉 2动脉 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 2被膜 甲状腺上动脉 2动脉 甲状腺下动脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 3静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 2神经 喉返神经
甲状腺组织学切片
甲状腺细胞 滤泡细胞 嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） C细胞
甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 正反馈 副反馈 下丘脑 垂体前叶 甲状腺
甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺结节的诊断和处理
0.05%！ 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！
甲状腺结节的患病率 检出率取决于检测方法!!! 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
病 因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘
甲状腺癌年发病率 13.12/10万 高发人群 <20岁; >60岁
甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型 •良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 • 癌性结节 嗜酸细胞型 胶性结节 胚胎型 •良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 • 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 •囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性
甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查
甲状腺结节的诊断 区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺 结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节
恶性可能性大 年轻（<20岁）或老年（>70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家 族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活 动度差的结节
甲状腺结节的实验室检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访
超声检查 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位
正常甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
超声检查 分化癌（PTC） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤 Ⅴ 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点） Ⅳ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶） Ⅲ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发） Ⅱ 囊肿，腺瘤样结节 圆形或椭圆形的无回声区域 Ⅰ 主要的肿瘤 超声波所见 分级
甲状腺混合性肿物 甲状腺实性占位 （粗大钙化） 甲状腺实性占位 （微小钙化）
超声下甲状腺结节的癌变征象 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸
X线摄片 有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移
CT检查 甲状腺多发腺瘤 甲状腺癌
甲状腺核素扫描 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织
甲状腺核素扫描 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移
甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率
甲状腺穿刺细胞学 对癌变的诊断价值 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%
甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿
桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲亢 甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤
外科治疗策略
甲状腺结节的手术指征 疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤
甲状腺结节的注意事项 重视随诊 饮食
总 结 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 不能确诊(15%) 良性 恶性 可疑 重复穿刺 随访 可确诊(50%) 不能确诊(50%) 手术 超声引导下再次穿刺 可确诊(90%) 不能确诊(10%) 无危险因素 有危险因素 随访 手术
甲状腺结节的处理
甲状腺结节的处理
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