维生素D缺乏性佝偻病 儿 科 教 研 室 廖 若 莎
教学要求 1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。 2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。 3、掌握本病的辨证论治与维生素D疗法。
概述 1、定义:儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征。 2、发病情况:年龄、季节、地区、预后。
概述 3、源流: 《庄子》 《诸病源候论》:“令数见风日”。 《诸病源候论》:“齿是骨之所终,而为髓之所养也,小儿有禀气不足者,髓即不能充于齿骨,故齿久不生”。 《小儿药证直诀》:“龟胸”、“龟背”。 4、范围:夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。
中医病因病机 孕妇胎养失宜,胎元失养,先天肾气不足。 佝 饮食失调,喂养失宜,脾肾亏虚。 偻 日照不足,气血虚弱,影响脾肾。 病 孕妇胎养失宜,胎元失养,先天肾气不足。 佝 饮食失调,喂养失宜,脾肾亏虚。 偻 日照不足,气血虚弱,影响脾肾。 病 病因:先天禀赋不足,后天喂养失宜,日照不足。 病机:脾肾虚亏为主,心肝肺功能失调。
西医病因病理: 1.VitD的代谢: 7-脱氢胆固醇 VitD 25-OHD 1,25(OH)2D(生物活性)
西医病因病理: 2.1,25(OH)2D生理功能: (1)促进合成CaBP,增加钙吸收。 (2)促进成骨细胞增殖,ALP、骨钙素合成,使骨实质构成。 (3)促使叶间细胞分化成熟破骨细胞,骨质重吸收。 (4)增加钙、磷重吸收,利于骨质钙化。
西医病因病理: 3.病因:日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致(肝、肾)。 4.病理改变: 骨质钙化受阻,破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡,骨垢端骨组织堆积,临时钙化带变成不齐的阔带,垢端增厚,向两侧膨出;或骨质矿化不全,骨膜增厚,骨质疏松,易受肌肉牵拉而变形、软化。
诊断: 1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。 2、临床分期:初期、激期、恢复期、后遗症期。 3、临床表现: (1)神经精神:夜啼、易惊、烦躁、多汗。 (2)肌肉韧带松驰:肌张力下降、坐、立、行迟。 (3)骨骼改变:头颅、胸阔、四肢、脊柱。
枕 秃
方 颅
肋 串 珠
肋 外 翻
鸡 胸
漏 斗 胸
手 镯
X型腿
O型腿
脊柱侧弯
诊断: 3、实验室血液生化检查。 25-OHD 1,25(OH)2D C a. P. 钙磷乘积. AKP 4、骨骼X线检查。 长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失,骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松,致密度减低。
鉴别诊断 1、呆小病
鉴别诊断 2、脑积水
辨证论治 一、辨证要点 1、辨脏腑: 2、辨轻重: 二、治疗原则 以健脾益气,补肾填精为主。
三、分证论治 1、气血不足,脾虚肝旺 症状:精神症状。 治法:健脾柔肝,培土抑木。 方药:柴芍六君子汤加减。
三、分证论治 2、精血虚损,肾虚骨弱 症状:中度骨骼改变。 治法:健脾补肾,滋养气血。 方药:龙牡黄芪建中汤加减。
三、分证论治 3、脾肾两虚,骨骼畸形 症状:骨质改变 治法:健脾补肾,温养真元。 方药:补肾地黄丸加味。
四、其它疗法 针刺:内关、曲池、合谷;承山、太冲。 灸法:大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。 推拿:肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。 中成药:龙牡壮骨冲剂。
维生素D疗法 轻证: 1000-2000Iu,1个月后改预防量400Iu。 重证(突击疗法): 肌注VitD2 40万Iu或 VitD3 30万Iu;口服10000-20000Iu 。 钙剂:在VitD疗法前2-3天,碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。
预防调护 加强户外活动,多晒太阳。 母乳喂养、及时添加辅食,尤其是含VitD及钙食物。 新生儿期予以预防量。 不可久坐、久站;早立、早行,不系裤带。 做腑卧位抬头。
中西医结合思路 控制活动期,防畸形和复发。 早期发现、早期治疗、综合治疗。 肾主骨的理论 调补脾肾
小 结 慢性营养性疾病 临床特征 病因病机 诊断要点 治疗原则 维生素D治疗
思考题 1、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的意义? 2、佝偻病如何辨证论治? 3、怎样使用维生素D疗法?