膀胱癌 泌尿外科王治国主治医师
什么是膀胱？
什么是肿瘤？ 良性肿瘤 恶性肿瘤
一、概述 膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位。 高发病年龄为50~70岁，男女比例4：1。 大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移。
二、病因 长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他
4、浸润深度 多采用TNM分期标准 Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头状癌：无浸润 T1：肿瘤浸及粘膜固有层 T2：肿瘤浸及浅肌层 T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁 T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺
三、病理 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
5、转移途径 转移途径 局部浸润 深部浸润 直至膀胱 外。 淋巴转移 较常见 血行转移 晚期出现，主要 转移至肝、肺、骨 和皮肤等处。
四、临床表现 症状 1、 血尿 最常见 最早 间歇性肉眼血尿 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死，溃疡或并发感染所致 3、其他 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 体征 多数病人无明显体征。
晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 肿块增大 堵塞膀胱口
五、辅助检查 尿脱落细胞学检查 可见异常分裂的肿瘤细胞
影像学检查 B超 经腹壁B超简便易行， 可作为病人的最初筛选。 能了解肿瘤部位、大小、数目 及浸润深度，初步确定临床分期。
IVU 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响。如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。
CT MRI CT和MRI多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？ 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。 适应证： 经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时，均可做膀胱尿道镜检查。 禁忌症： 尿道狭窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经期一般不做检查。
六、处理原则 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） 膀胱部分切除术 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回肠膀胱术 化学治疗 放射治疗
膀胱全切术 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。原则上Ta，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处辅助地位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术
预防 1.膀胱癌的发生尚没有确切的机制，只能从可能发生的因素入手，减少可能因素的接触。 2.强调早期诊断，早期治疗。 体检 出现可能的症状及时检查诊治 欢迎大家针对相关问题来泌尿外科咨询。
安度晚年