湖北省医院感染管理质量控制中心 同济医院 医院感染管理科 熊薇 2014.8.19 埃博拉出血热的院内防控 湖北省医院感染管理质量控制中心 同济医院 医院感染管理科 熊薇 2014.8.19

概述 埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血 性传染病。 高传染性，高死亡率，但是却能够被预防。 主要通过直接接触传播，感染病人的体液传播，被 污染的物体表面和环境，织物。 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 能够通过加热、使用适当浓度的消毒剂，如乙醇类 产品、次氯酸钠（漂白剂）、次氯酸钙（漂粉粉） 等措施相对容易得被消灭。

相关防控指南 卫计委埃博拉出血热防控方案（第二版）（2014.8.15） 美国CDC：埃博拉感染医院预防控制建议 WHO医疗机构内疑似和确诊丝状病毒出血热（重点是 埃博拉病毒）的感染预防和控制的临时指南

院内感染的预防与控制要点 监测 隔离 人员管理 标准预防－－个人防护 环境清洁和织物的管理 医疗废物的管理 尸体处理

监测 省级卫生行政部门要加强监测 对来自疫区或21天内有疫区旅行史的人员， 做好追踪、随访 密切接触者管理 院内密切接触者： －未采取有效防护措施时 －直接接触患者或疑似患者的血液、体液…… －被污染的物品

医学留观：在潜伏期内无传染性，不需要采取隔 离医学观察和集中医学观察 ， 书面或口头告知医学观察，告知负责医学观察医 疗卫生机构的联系人和联系方式，不得离开居住 地所在县级辖区 每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况， 填写密切接触者医学观察记录表 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天

隔离 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以 控制传染源，防止疫情扩散 对密切接触者实行医学观察 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床 症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测

对患者和疑似者隔离 单间隔离：疑似或确诊患者分开隔离 隔离病房： 专用厕所、淋浴、洗手设施、皂液、一次性毛巾 、含酒精的手消液、个人防护用品、药物等 保证通风良好、窗户掩蔽、房门紧闭、限制人员 进入。

如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封 闭区域内 将疑似病例和确诊病例分开安置 并保证以上所列举的隔离病房所需的物品和条件 能够达到 确保病床之间的距离在1米以上

人员管理－－工作人员 隔离区域工作人员固定 在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其 他临床区域之间自由行动 禁止一切不必要的人员进入出血热病人护理区域

人员管理－－探视者 最好停止探视 或者限制探视人员的数量，仅仅只能让对患者健 康和护理有帮助的人员探视，如孩子的父母 在允许出血热患者的探视者进入医疗卫生机构之 前，一定要筛查他们出血热的症状和体征

人员管理－－来访者 禁止其他来访者进入隔离房间/区域，保证任何 想要观察病人的来访者在合适的距离进行观察 （大约15米

医务人员防护 防护的原则 标准预防 接触隔离

标准预防措施

手卫生－－五个时刻 戴手套，穿着个人防护用品进入隔离房间/区域之前 为患者进行任何清洁/无菌操作之前 接触患者血液和体液，或有任何接触患者血液和体 液风险之后 触摸病人床旁被污染（即使是潜在被污染）的物表/ 物品/设备之后 脱掉PPE，离开护理区域之后

在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完 一个病人之后再处理下一个病人，并在不同病人 之间进行手卫生

接触隔离 进入隔离房间/区域之前，在专门的换衣区域内 穿戴好个人防护用品 手套（单层或双层） （脱掉手套后要立即进行 手卫生） 使用一次性、不透水的隔离衣（防水围裙） 密闭式、防穿刺防水的鞋子

尽量避免产生气溶胶。 在任何可能导致咳嗽或者促进气溶胶产生的操作 （如雾化吸入治疗、诊断性吸痰、支气管镜检查 、气管插管、面罩正压吸氧）过程中都要佩戴口 罩（FFP2或EN认证等效或美国NIOSH-认证的 N95口罩）。

离开隔离病房/区域之前，小心地脱掉个人防护 用品（包括靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶 内，并执行手卫生 当脱个人防护用品时，一定要小心避免在接触到 污染物品（如手套、隔离衣）后直接接触面部的 任何区域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮 肤。

任何一次性的防护用品不能反复使用。 护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂（如0.5%含 氯溶液或有效氯含量为1000ppm的溶液）。 再次使用之前还需要再用水彻底冲洗(去除次氯酸 盐残留和盐沉积)。 用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理 ；消毒剂可以安全地排放到水槽或下水道中。 取下个人防护用品后洗手或手消毒。

重复使用物品的清洗和消毒 物品专用（如听诊器） 或在给不同病人使用之间一定要消毒物品。用水 和肥皂液清洗去除有机物质，然后用酒精擦拭。 整个过程中所产生的污物都要视为污染性废物处 理

禁止在隔离房间/区域和医疗机构内的其他区域 之间移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销 毁。例如病人图表和记录应保持在隔离房间/区 域外面,以避免被污染。

注射安全、锐器管理 尽可能限制针头和其他锐器的使用。 将为了诊断评估和病人护理而进行的采血和实验 室检查限制在最低水平。 使用时保证实施以下防护措施： 禁止回帽。 禁止将用过的针头对准身体的任何部位。 不要用手从一次性注射器上摘除针头，也不要用手弯 曲、折断或其他方式处理使用过的针头。 将使用过的注射器、针头、手术刀片、其他尖锐的物 品丢弃到合适的，防穿刺的锐器盒中。

环境清洁和织物的管理 被血液、其他体液、分泌物、排泄物污染的环境 和物体表面需要尽快用标准的医用清洁剂/消毒剂 （如0.5%含氯溶液或有效氯含量为1000ppm的溶 液）来清洁和消毒。应用消毒剂前应先清洁，防 止有机物使消毒剂失活。 地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗涤剂 清洁一次。用浸湿的毛巾擦拭以避免产生颗粒而 污染空气和其他物体表面。 清洁消毒时要做好防护。

禁止使用干的扫帚清扫地面。带有灰尘的抹布不能 随意抖动。禁止用干抹布擦拭物表。 清洁的顺序要从干净的区域到污染的区域，避免交 叉污染。 禁止用消毒剂喷洒被占用的和未被占用的临床区域 。这样做没有任何好处，反而可能存在危险。

织物管理 病人使用过的织物会被体液（如血液、呕吐物） 严重污染，在处理的过程中可能会产生喷溅。 当从患者处收拾污染的织物时，一定要穿戴手套 、隔离衣、密闭的鞋子（如靴子）和面部防护用 具（口罩、护目镜或面屏）。 污染的床单织物应放置在使用地所设置的标识明 确、防泄漏的塑料袋或桶内。

对于重度污染的织物，如果不能实现绝对安全地 清洗和消毒，可以将织物焚烧来降低处理织物的 人员感染的风险。

医疗废物的管理 处理医疗废物时应做好防护 分类收集 诸如粪便、尿液、呕吐物和清洗中产生的液体废物 ，可以冲进下水道或蹲厕中。不需要再做其他处理 。(WHO) 我国卫生计生委; 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒

实验室生物安全 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国 实验室生物安全有关规定执行。 采集标本应做好个人防护。 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全 级别和实验活动资质。 病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL- 4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实 验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染 性材料的操作在BSL-1实验室中进行。

尸体处理 应当尽量减少尸体的搬运和转运 尸体应消毒后用密封防渗漏物品双层包 裹，及时焚烧 需做尸体解剖时，应当按照《传染病病 人可疑似传染病病人尸体解剖查验规定 》执行

谢谢