河南中医学院第一临床医学院 中医内科 高志卿 遗 精 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 高志卿
【概述】 一、定义 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 因梦而遗精——梦遗 无梦而遗精，甚至清醒时精液流出——滑精 成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。 遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
二、沿革 （一）《内经》：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。” （二）汉代张仲景：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”， 认为本病是由虚劳所致，并创立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并进一步认识到本病的病机由肾虚而致，为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。 （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，在治法日趋完善。《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。
三、讨论范围 神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎、包皮过长、包茎 以遗精为主要症状 遗精
【病因病机】 遗精 一、病因 1．劳心太过 劳神太过——心阴被灼——心肾不交——扰动精室 思虑太甚．损伤心脾，气不摄精 2．欲念不遂 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室 3．饮食不节 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室 4．恣情纵欲 纵欲无度——肾虚精脱，肾不固精 遗精
二、病机 （一）病机重点为肾失封藏，精关不固 （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂
【诊查要点】 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。 （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。 （一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。 （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。
二、鉴别诊断 （一）遗精与早泄的鉴别 遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活,以此可资与遗精鉴别。 （二）遗精与走阳的鉴别 走阳是指性交时，精泄不止,而遗精是没有同房而精液流出，以此可区别两者。
共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 （三）遗精与精浊的鉴别 共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。
三、相关检查 遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。 直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。
【辨证论治】 一、辨证要点 （一）首辨虚实 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。
（二）审查病位 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。 （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳致阴阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。
二、治疗原则 （一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄； 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
（二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。
三、证治分类 1．君相火旺证 症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。
2，湿热下注证 症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。
3．劳伤心脾证 症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。
4．肾气不固证 症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。
【预防调护】 一、加强性教育，消除对异性的杂念 二、注意生活调摄 三、节制饮食