中医诊断学 许家佗

许家佗 Blog: http://jater.ucblog.com E-mail: xjt@fudan.edu.cn Tel: 51322114(O) Office: 7412

绪 论、总论 诊 断 记录 一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 第一章、望诊 断 记录

（一）诊法 “四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。

（二）辨证 证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、~性、~位、~势的病理概括； 反映疾病当前本质。 辨证：对“证”的概括与判断，其本质是用中医学的方法对疾病进行分类的过程。 几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候—“症”（症状与体征）。

（三）辨病（诊病） “病”： 《说文解字》：“疾，病也”。“病，疾加也”； 与“健康”相对而言（WHO“健康”定义：不仅没有疾病，而且心理、社会上的完满状态。）； “病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性概括，是疾病全过程的本质。 “辨病”： 对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概括与抽象，判断病种、概括病名的过程。 是内科学的主要任务。 《辞海》“疾病”： “指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”

（四）病案 又称：医案、医籍、诊籍、病历等； 是临床诊疗的书面记录； 意义： 古医籍、医案是重要的学习资料； 病历、大病史的书写是必备的临床基本技能； 是医疗、教学、科研、管理的重要资料； 是医疗纠纷的重要司法依据。 主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧将在临床过程中学习和掌握。

二、中医诊断的基本原理 （一）司外揣内 （二）见微知著 （三）以常衡变 “有诸内者，必形诸外”； 由局部 判断整体的方法； 由局部 判断整体的方法； （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。

三、中医诊断的基本原则 （一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合 症 辨 辨“证” 感性认识 （现象依据） 理性认识 （本质判断） 当前本质 当前的主要矛盾 辨“证” 症 辨 感性认识 （现象依据） 理性认识 （本质判断） 病证结合 辨“病” “病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证 全过程本质 疾病根本性矛盾

四、中医诊断学的发展简史 秦汉以前： 汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” 汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断

明、清： 近代： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。

五、学习中医诊断学的方法 学习：死去活来！！ 实践：检验真理的唯一标准！！ （一）熟练掌握中医学的基本理论 （二）不断进行临床实践 （三）注意科学思维能力的培养 学习：死去活来！！ 实践：检验真理的唯一标准！！

《中医诊断学》教学内容的安排 诊法： 辨证： 诊断综合运用与病例（4’） 1望诊(12’)；2舌诊(9’)；3闻诊(2’) ； 4问诊(14’)；5脉诊(8’)；6按诊(2’) 辨证： 7八纲辨证(7’)；8病性辨证(10’) ； 9脏腑辨证(21’) ；10其他辨证方法(4’) 诊断综合运用与病例（4’）

绪论章节小结 1．中医诊断学的概念。 2．中医诊断学的主要内容**。 3．诊法的概念、辨证的概念。 4．病、症、证的概念***。 5．中医诊断的基本原则**： 整体审察、四诊合参**、病证结合。 6．了解中医诊断学的发展简史。

诊 法 “望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 《难经·六十一难》 四诊的内容：望、闻、问、切； 诊 法 “望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 《难经·六十一难》 四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。

诊法学习要点： 症的主要特征： 症的临床意义，主要的病、证： 如“阳黄——黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”； “腻苔——舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。 症的临床意义，主要的病、证： 如“滑脉——主痰饮、实热、食积”； “苦笑貌——多见于破伤风”。