第二章 精神障碍的症状学

第一节 概 述 异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状.

怎样判断正常与异常的精神活动？ 纵向比较 横向比较 背景分析

精神症状的特点 不受意识控制 难以通过转移令其消失 症状内容与环境不相称 社会功能损害

精神障碍检查中的注意事项 是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因

精神症状的影响因素 个体因素:性别,年龄,文化程度,躯体状况及人格特征 环境因素:生活经历,社会地位,文化背景等.

第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 (一)感觉与感觉障碍 感觉 感觉障碍 感觉过敏(hyperesthesia) : 第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 (一)感觉与感觉障碍 感觉 感觉障碍 感觉过敏(hyperesthesia) : 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等.

感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia): 对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换症状 ( conversion symptoms)

内感性不适(体感异常,senestopathia): 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.

(二)知觉障碍 1、错觉(illusion): 指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态.

2、 幻 觉 幻觉（hallucination)的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 2、 幻 觉 幻觉（hallucination)的概念 幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。

根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听（auditory hallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听。 幻视（visual hallcination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。 幻嗅（olfactory hallcination）：患者闻到一些难闻的气味。

幻味（gustatory hallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻触（tactile hallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。 内脏幻觉（visceral hallcination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。

按幻觉体验的来源分为 按幻觉产生的条件可分为 功能性幻觉、反射性幻觉、 入睡前幻觉和心因性幻觉。 真性幻觉和假性幻觉。 按幻觉产生的条件可分为 功能性幻觉、反射性幻觉、 入睡前幻觉和心因性幻觉。

3.感知综合障碍 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。常见： 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感

二、思维障碍 思维特征 目的性 连惯性 逻辑性 实践性

（一）思维形式障碍 思维 迟缓 思维 奔逸 思维 贫乏 思维 散漫 思维 破裂 病理性 赘述

思维中断 思维 插入 思维 化声 思维 扩散 象征性 思 维 语词 新作 逻辑 倒错性思维 强迫 观念

（二）思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲的信念。

妄想按起源与其他 心理活动的关系分为： 原发性妄想 继发性妄想

妄想按结构可分为： 系统性妄想 非系统性妄想

被害妄想 按 妄 想 内 容 分 类 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感

（三）超价观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。

三、注意障碍 注意增强（hyperprosexia） 注意减退（hypoprosexia） 注意转移(transference of attention) 注意涣散(divergence of attention) 注意狭窄(narrowing of attention)

四、记忆障碍 记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia） 遗忘（amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation）

五、智能障碍 （一）精神发育迟滞 （二）痴呆 1、全面性痴呆 2、部分性痴呆 3.假性痴呆 （1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性痴呆

定 向 力 定向力指一个人 对时间、地点、 人物以及自身状 态的认识能力。

七.情感障碍 (一)情感性质的改变 1情感高涨(elation) 3.情感低落(depression) 4.焦虑(anxiety) 5.恐惧(phobia)

(二)情感波动性的改变 1.情感不稳(emotional instability) 2.情感淡漠 (apathy) 3.易激惹 (irritability)

(三)情感协调性的变化 1.情感倒错 (parathymia) 2.情感幼稚 (affective infantility)

八.意志障碍 常见的意志障碍有 意志增强(hyperbulia) 意志减弱(hypobulia) 意志缺乏(aula) 矛盾意向(ambivalence)

九.动作与行为障碍 常见的动作行为障碍有 (一)精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋

(二)精神运动性抑制 木僵 蜡样屈曲 缄默症 违拗症

(三)刻板动作 (四)模仿动作 (五)作态

十.意识障碍 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 谵妄状态 梦样状态

十一.自知力 患者对自己精神疾病认识和判断能力.