脑膜癌病合并海绵状血管瘤1例 诊断与分析 首都医科大学宣武医院神经内科 2006.7
病例(427275) 女,56岁,(杨桂兰13804740866) 头痛、头晕2个月,渐加重,外院头CT显示右底节区可疑血管瘤于2006,6,13入神经外科。 入院后查体:神清,颅神经正常,运动及感觉正常。患者仍头痛呕吐,于住院后第2、3、7天3次腰椎穿刺,压力均高。 DSA:未见各血管造影异常; MRI:右侧壳核内异常信号,海绵状血管瘤可能; 脑白质变性;(00270584) EEG:轻度异常。胸X正位:未见明确病变。
病例:CSF 日期 压力 常规 生化 涂片 病理 6.14 >330 356(8) 正常 无 无 日期 压力 常规 生化 涂片 病理 6.14 >330 356(8) 正常 无 无 6.15 >330 240(0) 正常 无 无 6.19 >330 320(0) 正常 无 无 * * * * * * * * * 6.26 >330 15(0) 正常 细菌(-) 少许淋巴细胞 结核(-) 和红细胞 墨汁(-)
病例 入院第13天由神外转入神内. 神内查体: 神清,痛苦面容.眼底视乳头边界不清,静脉增粗, 四肢可活动,双下肢病理征可疑, 颈略有抵抗,双下Kernig征±。 血肿瘤标记物: CEA:400(0.001-5) CA199:1000(0.001-37.0) CA125:195(0.001-36.0)
病例-胸部螺旋CT平扫: 右肺上叶尖段可见一直径约2.5cm软组织密度肿块影,略呈分叶状,内见空泡征,边缘可见短毛刺,邻近胸膜凹陷征象。 印象:右上叶尖段周围性肺癌可能性大。 胸外科会诊印象:肺癌脑转移? 腹部及妇科检查(-). 出院诊断:颅内压增高 脑膜癌病可能性大 肺癌可能性大 颅内海绵状血管瘤
病例分析 病例特点: 1 中年女性,病程2个月; 2 进行性头痛、恶心、呕吐; 3 眼底水肿,脑膜刺激征阳性,病理征可疑; 4 四次腰穿,压力增高,脑脊液中均有少量红细胞,病理少许淋巴细胞;血肿瘤标记物增高; 5 影像学显示右侧壳核内血管畸形; 肺CT 显示右肺肿瘤。
病例分析 诊断思路:(颅压高原因待查) 1.中老年人颅压高常见原因有脑血管病,脑内炎症,颅内占位病变,同时要警惕脑膜癌的可能; 2.要找到能够解释颅压高的直接原因,不要被间接或假象掩盖; 3.颅外肿瘤合并颅压高,可间接提示脑膜癌病可能, 颅外无肿瘤发现,也要积极寻找肿瘤的亚临床证据及各系统肿瘤的排查(肺、消化道、乳腺、前列腺等)。
病例分析 脑膜癌病 也称软脑膜转移癌,约5%的恶性肿瘤可侵犯中枢神经系统,尤其是脑部。 造成脑膜癌病的肿瘤与脑转瘤一样,以肺癌、乳腺癌等嗜神经性肿瘤为多见,其次有胃癌、胰腺癌。 癌性脑膜炎通常是亚急性起病,有剧烈头痛、恶心和呕吐,眼底水肿、颅内压增高,脑膜刺激征明显,可有其他神经系统损害体征如外展神经、多发神经根的损害。 csf蛋白可增高,2/3细胞数增高,1/3糖降低,脱落细胞检查可发现肿瘤细胞。 MRI可见弥漫性脑膜增厚和被强化。 部分脑膜癌病逝后尸检才找到颅外的原发病灶。
病例分析脑膜癌合并海绵状血管瘤1例