周围静脉输液、输血 南通大学护理学院基础护理教研室

周围静脉输液法 1密闭式输液法 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 1） 用物 2） 步骤 1）      用物 2）      步骤 2开放式输液法（自学） 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。

图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置

步骤 核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。 消毒、插管 解释、挂瓶 排气 选静脉、消毒皮肤 排气、核对、穿刺、固定    核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。    消毒、插管    解释、挂瓶     排气    选静脉、消毒皮肤     排气、核对、穿刺、固定     调节滴速：     观察，记录     更换输液瓶     输毕

平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌 平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 必要时备手套、夹板和绷带。  

调节滴速 根据年龄、病情、药物性质 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患---慢 脱水严重、心肺功能良好---快 一般溶液---稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等—慢

图12-8  茂菲氏滴管内插注射针头，

图12-5  密闭式连续滴入法

3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。

操作方法 (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 (1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。

头皮静脉输液法1 1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2小儿头皮V与A的区别： V A 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 搏动 无 有 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 搏动 无 有 管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪 活动度 不易滑动 易滑动 血流方向 向心 离心

头皮静脉输液法2 3误入A： 回血呈冲击状，推药阻力大 局部树枝状苍白 痛苦貌或尖叫 4滴速：＜20滴/min

颈外静脉输液法 适应症 l 需长期输液而周围V不易穿刺 l 测中心静脉压 l 静脉高价营养 步骤： l 体位： 去枕平卧，头偏向一侧 之上1/3处

图12-10 颈外静脉穿刺方法 图12-11锁骨下静脉穿刺

注意事项           严格无菌操作和查对制度          输液顺序、配伍禁忌           保护血管 远 近           防空气栓塞           观察、记录           更换输液器 qd           防血块阻塞

输液故障排除法 溶液不滴 滴管内液面过高 处理：倾斜液面 滴管内液面过低 处理：折叠下管，挤滴管 滴管内液面自行下降 处理：检查、更换

溶液不滴 原因 检查发现 处理 滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺 贴血管壁 无肿、痛 调整位置 针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注 原因 检查发现 处理 滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺 贴血管壁 无肿、痛 调整位置 针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注 压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶 静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷 排气管 无肿、有回血 调整排气管

第二节 静脉输血法

实施 输血前准备 备血： 血型鉴定、交叉配血 取血： 三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血 备血： 血型鉴定、交叉配血 取血： 三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量） 取血后： 勿震荡、加温 室温置15-20min

血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。 交叉配血---即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。

输血方法 间接输血法（密闭式） 1）用物 P190 2）步骤： 输少量0.9%NS（前、两袋间、后）   “三查”、“八对” 摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分） 直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉 分离针头

注意事项 核对（病人、单）采血 禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察 界线清楚，无凝块 界线不清楚