何謂高血壓 血壓是指血液壓迫 動脈血管壁所造成的力量 當動脈血壓異常升高即稱之

發生原因 ◆ 原發性： 定義是原因不明，不過已知很多引起的 重要病因，只要及早排除這些原因也能 有效降低血壓。 ◆ 原發性： 定義是原因不明，不過已知很多引起的 重要病因，只要及早排除這些原因也能 有效降低血壓。 ◆ 續發性： 指疾病所引起，如腎臟病、內分泌疾病 等。

分類的定義 分 類 收縮壓(毫米汞柱mmHg) 舒張壓(毫米汞柱mmHg) 正常血壓 < 120 ＜ 80 高血壓前期 分 類 收縮壓(毫米汞柱mmHg) 舒張壓(毫米汞柱mmHg) 正常血壓 < 120 ＜ 80 高血壓前期 120 — 139 80 — 89 第一期高血壓 140 — 159 90 — 99 第二期高血壓 ≧160 ≧ 100 3

併發症

血壓與罹病風險 8 7 Doubling 6 5 CV mortality risk 4 3 2 1 115/75 155/95 115/75 155/95 175/105 135/85 SBP/DBP (mm Hg)

高血壓的危險因子

藥物治療 • A: ARB 血管張力素接器阻斷劑 • B: β-blockers 乙型交感神經抑制劑 • C: CCBs鈣離子通道阻斷劑 • D: thiazideDiuretics 利尿劑 • 交感神經抑制劑 • 直接血管擴張劑

用藥注意事項 ★ 患有其他疾病或使用其他藥物應告知醫師 ★ 以白開水服用 ★ 忘記服藥時： 立即想起時，馬上補服，但若和下次用藥的時 間接近，則不要補服 ★ 服用藥物期間有任何不舒服或症狀發生變化， 一 定要告訴醫師

預防及控制-飲食方面 ● 限制膽固醇含量高的食物： 如帶殼海鮮、動物內臟、 蛋黃、紅肉等。

預防及控制-運動 ◎ 適合的運動 1.一般溫和的體操 2.室內跑步機 3.散步 4.慢跑 5.高爾夫球 6.騎腳踏車 ◎ 適合的運動 1.一般溫和的體操 2.室內跑步機 3.散步 4.慢跑 5.高爾夫球 6.騎腳踏車 ◎ 需避免的運動 1.競爭性，人與人間有 劇烈身體接觸，如賽 跑，足球，籃球等。 2.需閉氣用力的運動， 如舉重等。

預防及控制-日常生活方面 生活型態的改善對高血壓的控制有很大的功效

預防及控制-日常生活方面 ※ 充分的睡眠及休息 ※ 避免用太熱的水洗澡 ※ 戒煙、戒酒 ※ 預防便秘 ※ 保持輕鬆的心情 ※ 應學會自己量血壓 並詳細記錄

問與答 Q1: 若今天忘記吃藥，可以 在明天吃2倍的劑量？ A: 絕對不可以一次吃雙份 的量，這樣會導致血壓 降得過低，非常危險。

結 論 「高血壓」若未能得到良好的控制，極易 產生合併症 ，所以，「預防勝於治療」，平 時做好保健，可降低患病的機率 。 若是患病則應多方配合，以期得到良好的 控制，降低「高血壓」的不良影響。

高血壓的治療

十大死因 (94年度 ) 2018/11/8

高血壓的治療 高血壓之處置 高血壓的治療 藥物治療 強制性適應症 服用藥品之禁忌 缺血性心臟病 心臟衰竭 糖尿病高血壓 結論 藥物治療 強制性適應症 服用藥品之禁忌 缺血性心臟病 心臟衰竭 糖尿病高血壓 結論 2018/11/8

高血壓之處置流程 診斷高血壓 排除續發性高血壓 評估及改善生活型態 評估危險因子 標的器官損害及臨床疾病 風險度分級 2018/11/8

診斷高血壓 病人先靜坐數分鐘 以右手血壓為準 第一次要測兩手血壓 追蹤檢查 量較高血壓的手臂 老年或糖尿病等易生姿位性低血壓，要量立姿血壓 以右手血壓為準 第一次要測兩手血壓 追蹤檢查 量較高血壓的手臂 老年或糖尿病等易生姿位性低血壓，要量立姿血壓 血壓計要與心臟同高 2018/11/8

排除續發性高血壓 高血壓的原因 90％-95％的高血壓患者是罹患原因不明的原發性高血壓，這種高血壓無法根治，必須長期服藥控制，以預防併發症。 可能與遺傳、環境、飲食有關。 另有5％-10％高血壓患者是患有內分泌、腎病及血管疾病等引起的續發性高血壓，這種高血壓經治療，可以治癒或緩解高血壓。 2018/11/8

評估及改善生活型態 評估飲食 吸菸 喝酒 體重 運動 睡眠、是否服用口服避孕藥、非類固醇抗發炎藥物、鼻黏膜收縮劑、減肥藥 2018/11/8

評估危險因子 標的器官損害及臨床疾病 尿液、血糖、血脂肪(CHO、TG、HDLc)、肌酸酐 。心電圖等檢查(依須要評估)並注意u波QT間隔 2018/11/8

危險因子 心血管疾病之危險因子: 1. 用於危險性分級的危險因子 第1-3期高血壓 男性>55歲 女性>65歲 抽菸 糖尿病 總膽固醇>240 mg/dl 家族有早發性心血管疾病史，發病年齡 男性<55歲 女性<65歲 2018/11/8

危險因子 2.加重癒後的其他危險因子: 肥胖 久坐之生活型態(缺乏運動) LDL膽固醇升高 HDL膽固醇降低 糖尿病併微蛋白尿 葡萄糖耐性減低 血漿纖維蛋白原增高 2018/11/8

標的器官損害 標的器官損害: 左心室肥大 蛋白尿或肌酸酐升高(1. 2~2. 0mg/dl ) 頸動脈、股動脈及主動脈硬化(周邊動脈疾病) 廣泛或局部之視網膜動脈狹窄 2018/11/8

合併臨床疾病 合併臨床疾病: 糖尿病 腦血管疾病(腦中風 TIA ) 心臟病 : 冠狀動脈疾病 心臟衰竭 腎臟病:腎功能失常((肌酸酐>1.5mg/dl )而白蛋白尿>300 mg/day 周邊動脈疾病 2018/11/8

風險度分級 其他危險因子 及病史 第1期高血壓 第2期高血壓 第3期高血壓 I無其他危險因子 低度風險 中度風險 高度風險 140~159/90~99 第2期高血壓 160~179/100~109 第3期高血壓 ≧ 180/ ≧ 110 I無其他危險因子 低度風險 中度風險 高度風險 II 1~2個危險因子 III ≧3個危險因子,標的器官損害,或糖尿病 IV合併臨床疾病 2018/11/8

高度風險 馬上開始藥物治療 第3期高血壓 ≧ 180 / 110 高度風險伴糖尿病 標的器官損害或 ≧ 3個危險因子 ≧130/80(WH0/ISH) 要馬上開始藥物治療 2018/11/8

中度風險 先監測血壓及危險因子 第2期高血壓 160~179/100~109 中度風險 先監測血壓及危險因子 第2期高血壓 160~179/100~109 第1期高血壓 140~159/90~99且含 1~2個危險因子 先監測血壓及危險因子 2018/11/8

先監測血壓及危險因子 對中、低度風險族群之治療，原則上建議要有一段時間非藥物療監測，但也應接納病人喜好之治療方式。不要因僵硬之教條，而影響醫病關係 2018/11/8

中度風險 先監測血壓及危險因子 IF ≧160/100 開始藥物治療 140~159 / 90~99 開始藥物治療 中度風險 先監測血壓及危險因子 IF ≧160/100 開始藥物治療 140~159 / 90~99 開始藥物治療 <140/90 再監測 2018/11/8

低度風險 先監測血壓及危險因子 IF 140~159 / 90~99 開始藥物治療 <140/90 再監測 2018/11/8

藥品使用原則(1) 簡單服用，即可控制血壓，且可預防腦中風及心血管疾病 不影響生活品質 長期服用，沒有重大不良反應 應考慮藥物長期服用累積的可能副作用 2018/11/8

藥品使用原則(2) 中、低度風險族群，單一藥物治療且由低劑量開始使用，以避免血壓急速下降之不良反應，尤其是老年人高血壓起初冶療時 兩種或兩種以上不同藥物機轉併用，有相加相乘療效，可避免單一藥物長期大量使用之副作用 建議使用24小時長效劑型，每天服藥最多兩次以;使用長效藥物，可改善治療之配合度、較平穩地控制血壓，對對心血管可能提供較好之保護 同樣療效或同類之降壓劑宜選擇便宜的藥物，以符合成本經濟效益 2018/11/8

治療藥物 交感神經抑制劑: αl交感神經阻斷劑,中樞α2活化劑,作用在末梢神經 直接血管擴張劑:apresolin, loniten A: ACEI 血管張力素轉換脢抑制劑 ARB 血管張力素接器阻斷劑 B: β-blockers 乙型交感神經抑制劑 C: CCBs 鈣離子通道阻斷劑 D: thiazide Diuretics 利尿劑 loop diuretics環利尿劑 potassium-sparing diuretics留鉀利尿劑 aldosterone anta 交感神經抑制劑: αl交感神經阻斷劑,中樞α2活化劑,作用在末梢神經 直接血管擴張劑:apresolin, loniten 2018/11/8

2018/11/8

英國高血壓學會推薦的藥物組合療法 第一步使用 A(或B) C(或D) A(或B) 加上 第二步併用 C(或D) 第三步再併用 A(或B) 年輕人如<55 歲且非黑人 高齡>=55歲 或黑人 第一步使用 A(或B) C(或D) A(或B) 加上 第二步併用 C(或D) 第三步再併用 A(或B) 加上 C再加D 第 四 步 頑固性高血壓 A + B + C + D 或加甲型阻斷劑、其他類藥物或其他利尿劑 2018/11/8

JNC7建議降血壓藥物合併療法 1.利尿劑與乙型交感神經抑制劑 (DB) 2.利尿劑與血管張力素轉換脢抑制劑 或血管張力素接器阻斷劑 (DA) 3.鈣離子通道阻斷劑與乙型交感神經抑制劑 (CB) 4.鈣離子通道阻斷劑與血管張力素轉換脢抑制劑 或血管張力素接器阻斷劑 (CA) 5.甲型交感神經抑制劑與乙型交感神經抑制劑(αβ) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D Aceis (D:心肌梗塞&慢性腎病 禁忌) Capozide(Captopril/Hydrochlorothiazide) Vaceretic(Enalapril/Hydrochlorothiazide) Prinzide(Lisinopril/Hydrochlorothiazide) Uniretic(Moexipril/Hydrochlorothiazide) Accureti(Quinapril/cHydrochlorothiazide) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D Arbs (適 心衰竭 糖尿病) (心肌梗塞 全忌 ) (冠狀動脈疾病風險 中風後預防 arb 忌 ) AtacandHCT(Cadesartan/Hydrochlorothiazide) TevetenHCT(Eprosartan/Hydrochlorothiazide) Avalide(Irbesartanl/Hydrochlorothiazide) Hyzaar(Losartan/Hydrochlorothiazide) MicardisHCT(Telmisartan/Hydrochlorothiazide) DiovanHCT(Valsartan/Hydrochlorothiazide) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D β-Blockers (適 心衰竭 冠狀動脈疾病風險 糖尿病) (慢性腎病 全忌) Tenoretic(Atenolol/Chlorthiazide) Ziac(Bisoprolol/HCT) Inderide(Propanolol/HCT) LopreesoHCT(Metoprolol/HCT) Corzide(Nadolol/Bendroflumethiazide) Timolide(Timolol/HCT) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D centrallyaction (D:心肌梗塞&慢性腎病 全忌) Aldoril(Methyldopa/HCT) Diupres(Reserpine/CT) Hydropres(Reserpine/HCT) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D D (D:心肌梗塞&慢性腎病 全忌) Moduretic(Amiloride/HCT) Aldactone(Spironolactone/HCT) Dyaride(Triamterene/HCT) Maxride(Triamterene/HCT) 2018/11/8

合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 C Acei (適 冠狀動脈疾病風險 糖尿病) (心衰竭 心肌梗塞 慢性腎病 中風後預防 c忌) Lotrel(Amlodipine/Benazepril/HydroChloride) Lexxel(Enalapril/Felodipine) Tarka(Trandolapril/Verapamil) LotensionHCT(Benazepril/HCT) 2018/11/8

開始降血壓治療及追蹤 開始藥物治療並加強改善生活型態 單一藥物低劑 量未達目標值 2種藥物低劑量併用, 未達治療目標值 血壓巳達治療目標值 高度風險 中、低度風險 增加劑量 換其他類藥物低劑量 增加組合劑量 再加第三類藥物(低劑量) *每三個月追蹤血壓及危險因子 *加強改善生活型態 *每六個月追蹤血壓及危險因子 *加強改善生活型態 三種藥物有效劑量併用難以控制之高血壓, 再 加第三類藥物(若無禁忌，必包括利尿劑在內) 再增加新藥及加強改善生活型態直至控制到目標血壓或轉介高血壓專家 試圖減少併用藥物的種類或劑量 2018/11/8

強制性適應症 需要使用那些抗高血壓的藥物 若一類藥物患者無法忍受或有禁忌 可代之以一種可降低心臟血管疾病的它類藥物 2018/11/8

降血壓藥物強制性適應症 CCB * ACEI ARB 心衰竭 糖尿病 強制性 適應症 diuretic 慢性腎病 中風後預防 強制性 適應症 ACEI ARB β-blocker CCB diuretic Aldo Anta 心衰竭 * 心肌梗塞 冠狀動脈疾病高風險群 糖尿病 慢性腎病 中風後預防 2018/11/8

高血壓藥品用藥禁忌 1 ARB * ACEI 痛風 疾病別 Thiazidediuretic 血管水腫病史 高鉀血症 K-sparing diuretics β-blocker ACEI ARB Aldo Anta 痛風 * 低鈉血症 病史 氣喘 懷孕婦女 血管水腫病史 高鉀血症 2018/11/8

高血壓藥品用藥禁忌 2 ARB * ACEI 疾病別 Thiazide diuretic K-sparing diuretics β-blocker ACEI ARB Aldo Anta 呼吸道疾病(COPD broncospasm) * 二度或三度心臟傳導隔斷 2018/11/8

降血壓藥物強制性適應症&禁忌 2018/11/8 ANTIHYPERTENSIVE DRUGS Indication AA AC AR BB CC Dt Dk Contraindication Failure O O / X Asthma Infarction BBB CAD Copd DM D na KD Edema vessel Stroke X Female prg Gout Hyperka 2018/11/8

缺血性心臟病 急性冠狀動脈症候群:心絞痛 心肌梗塞 起始藥物β-Blockers及ACEIs 高血壓引起的標的器官受損中 最常見者 首選藥物 β-Blockers(非ISA) 其次 CCBs(長效型) 急性冠狀動脈症候群:心絞痛 心肌梗塞 起始藥物β-Blockers及ACEIs 心肌梗塞後 最有利藥物 β-Blockers ACEIs aldo anta 2018/11/8

心臟衰竭 與loop diuretics共同使用(還要用digitalis) 心室功能不全(左)而無症狀患者 ACEIs及 β-Blockers 其次 CCBs 有症狀患者或末期患者: ACEIs , β-Blockers及Aldo Anta 與loop diuretics共同使用(還要用digitalis) 2018/11/8

左心室肥大 首選藥物為 β-Blockers ACEIs ARBs CCBs 不宜使用單純的血管擴張劑(hydralazine) 也不宜使用使體液排空的利尿劑 2018/11/8

糖尿病高血壓 為了使血壓達到<130/80mmHg的目標值 常需組合2種或以上之藥物 ACEIs,β-Blockers ARBs及CCBs減少HCVD及中風發生 ACEIs, ARBs糖尿病性腎病變的進行及減少白蛋白尿 ARBs減少微蛋白尿的進行 2018/11/8

腎臟病 ACEIs, ARBs可延緩糖尿病性或非糖尿病性腎衰竭之演變及減輕蛋白尿 Thiazide類利尿劑無效且有毒性，須改用loop利尿劑，且常須增加loop利尿劑劑量 CCBs也很有效;須要時還可再加其他類降壓劑。 2018/11/8

抗血小板治療 使用aspirin者:冠狀動脈或腦血管疾病患者 周邊動脈疾病也應使用 當血壓穩住後才可使用低劑量Aspirin 2018/11/8

降血壓藥物與性功能之障礙 男女兩性正常的性反應可以分為四期： 第一期 為興奮期或激發期（excitement or a rouse） 第二期 為高丘期或潤滑期（plateau or lubrication） 第三期 為高潮期（orgasmic） 第四期 為不反應期（refractory） 2018/11/8

降血壓藥物與性功能之障礙 在正常性反應的四期當中，有三期牽涉到神經因素的參與： 激發期與高丘期主要是由調交感神經支配 高潮期則由交感神經的α－交感神經性（α adrenergic）及傳出體神經（somatic efferents）兩者共同支配 不反應期則無神經因素參與支配 第一期至第三期的反應雖然主要是起源於生殖區域的感覺觸覺性接受器（sensory tactile receptors） 但中樞神經系統的支配也佔了相當重要的地位 2018/11/8

降血壓藥物與性功能之障礙 凡是會干擾到中樞神經或自主神經系統的藥物，都有可能會引起性功能障礙。 凡是會影響下視丘─腦下垂體─性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadal axis） 而使血清中睪丸素酮（testosterone） 濃度降低的藥物，也可能會引起性功能障礙。 2018/11/8

降血壓藥物與性功能之障礙 降血壓藥物引起的性功能障礙 在男性容易出現性慾減退、陽萎、射精障礙或逆行性射精及男性女乳症 在女性容易出現性慾減退、陰道潤滑性不足及無法達到高潮等 2018/11/8

老人高血壓 2018/11/8

老人高血壓 高血壓發生率與年齡成正向關係 2002年Framingham心臟研究發現 55歲正常血壓者 其後發生高血壓之機率高達90% 高血壓為老年人常見疾病 國人65歲以上老人，高血壓盛行率為65 % 老年人因動脈粥狀硬化，彈性減退，故常發生單獨收縮性高血壓 2018/11/8

老人高血壓 腦中風及心血管疾病為老人最常見死因 控制高血壓可減低死亡率 然80歲以上老人 若無合併糖尿病等標的器官疾病 高血壓是否須治療目前尚無定論 應根據其他狀況全盤考量 高血壓治療雖可降低致死及非致死性心血管病變，但整個死亡率並未降低 2018/11/8

老人高血壓 老年人因動脈硬化，故頸動脈竇之壓力感受器(Baroreceptor)反應較差 統計上約有7%健康老人有起立性低血壓症狀 起立性低血壓常發生在 老年人收縮性高血壓 糖尿病患、自律神經失調 服用血管擴張劑(如甲型阻斷劑、硝酸鹽、威爾剛) 利尿劑 某些精神藥物 有起立性低血壓患者進行藥物治療要小心謹慎，應避免體液排空 2018/11/8

老人高血壓 老年人常有多種疾病，且對藥物的不良反應較多，故高血壓治療應由單一藥物低劑量開始使用 以低劑量利尿劑治療老人高血壓可以減少中風和冠心症的發生率 但要注意水份及電解質失調 2018/11/8

老人高血壓 鈣離子拮抗劑 老年人對Dihydropyridine類鈣離子阻斷劑的降壓效果比ACEIs或ARBs好 乙型阻斷劑應限於合併心絞痛或心肌梗塞後治療 2018/11/8

老人高血壓 老人高血壓的控制，須採用 標準劑量 多重藥物合併治療 2018/11/8

老人高血壓 老年人常併發攝護腺肥大使用甲型阻斷劑 應由小劑量、夜間服用開始 短效型Prazosin，切勿發生起立性低血壓、暈厥發作、跌倒而腦部受傷 Tamsulosin為高度選擇性的甲型阻斷劑，比較不會降低血壓，會出現射精功能障礙 2018/11/8

老人高血壓 老人高血壓患者常有 失智 認知障礙 有效降低血壓可改善認知障礙 2018/11/8

懷孕期高血壓 懷孕期間之高血壓通常有二種定義 1.絕對值（如BP>140/90mmHg） 2.血壓與未懷孕之前或懷孕前3個月（第1期） 相比時增加 （如收縮壓增加≧25mmHg 或舒張壓增加≧15mmHg ） 2018/11/8

懷孕期高血壓 懷孕期間高血壓典型分類為： 1.慢性：本態性高血壓或續發性高血壓 2.最近發作：初期子癇（pre-eclampsia） 或妊娠高血壓 3.或初期子癇高血壓重疊於慢性高血壓 2018/11/8

懷孕期高血壓 一般均同意血壓大於170/110mmHg時， 應降低以保護母親對抗中風或子癇。 但是對於較低血壓值之治療價值則尚有爭議。 2018/11/8

懷孕期高血壓 懷孕期緊急降壓劑常用之藥物有nifedipine、 labetalol及hydralazine。 硫酸鎂（magnesium sulfate）亦有降壓 效果,但並不適合治療懷孕期間嚴重之高血 壓。 2018/11/8

懷孕期高血壓 懷孕期間高血壓長期治療最常用之藥物有： 乙型阻斷劑，尤其是oxprenolol、pindolol atenolol（若整個懷孕時間均使用時，可能 會延緩胎兒之生長） labetalol；methyldopa；prazosin； hydralazine；nifedipine及isradipine。 2018/11/8

懷孕期高血壓 懷孕期間或可能會像懷孕之女性通常避免使 用ACEIs,ARBs 懷孕期間利尿劑亦較少使用，因原已受影響 之血漿容積，可能會進一步減少。 2018/11/8

懷孕期降壓劑 藥品 評語 中樞α2活化劑 美國國家高血壓教育計劃團隊推薦使用aldomet（C）。 β阻斷劑 atenolol（C）、metoprolol（C）、trandate（C）在懷孕末期為有效又安全藥物。 鈣離子阻斷劑 與硫酸鎂合用，可能加速引起低血壓（C） ACE抑制劑、血管張力素II拮抗劑 可能引起胎兒畸形或死亡（D） 利尿劑 慢性高血壓在妊娠前已使用且有效者可續用，但不用於初期子癇高血壓 直接血管擴張劑 長久以來，apresoline靜注為有效又安全藥物 註：美國FDA懷孕用藥危險等級分類：”C”表示對動物試驗有害，無人類對照組實驗，在須要時可使用；”D”表示對胎兒確實有害。 2018/11/8