Department of TCM, West China Medical college, 第七章　诊 法  四川大学华西临床医学院中医教研室 Department of TCM, West China Medical college, SiChuan University

诊 法 望 诊 闻 诊 问 诊 切 诊

中医四诊 人体是一个有机的整体 四诊合参、四诊并用 辩证依据、证据 人体是一个有机的整体，通过经络气血联系：生理上相关，病理上相互影响； 四诊合参：不同的角度、不同的方法、具有不同的作用；相互联系、相互补充

一、全身望诊 inspection 望神、望色、望形态 司外揣内原理 望排出物 望舌

（一）望神 inspection of spirit 观察 表现于外的 精神状态 意识思维活动 判断 精气的盛衰 病情的轻重 疾病的预后 精神意识、面目表情、语言气息、动作反应

（一）望神 有神：神志清楚，目光面色明亮荣润、语言清晰，呼吸顺畅，反应灵敏，动作灵活。 病情轻浅，正气未伤，预后良好。 面目表情、精神意识、语言气息、动作反应 有神：神志清楚，目光面色明亮荣润、语言清晰，呼吸顺畅，反应灵敏，动作灵活。 病情轻浅，正气未伤，预后良好。 少神：精神倦怠不振，两目暗淡乏神，面色少华，少气懒言，反应迟钝，动作迟缓。 ， 正气不足，机体功能不足，虚证。 精充气足神旺的表现；精气轻度损伤；

少 神 有 神

（一）望神 失神：精神萎靡甚者意识不清，面色晦暗，目光呆滞，声低息弱，反应迟钝，动作失灵。 正气大伤，病情危重，预后不良。 假神：久病重病之人，原本病情危重、失神的基础上，出现精神好转、颧赤如妆、语言不休、语声高亢、食量增多。 阴不敛阳，虚阳无所依附而外越。 危重病人暂时出现的精神好转的假象，是临终的预兆。 精气衰竭已极，阴阳离绝前的先兆。

假 神 失 神

（二）望色 通过观察面部皮肤的颜色和色泽变化来了解病情的诊法。 面部色泽，亦称气色。 脏腑精气外荣的表现。 面部色泽，亦称气色。 脏腑精气外荣的表现。 隐然含于皮肤之内者为气，光泽而荣润 显然彰于皮肤之表者为色。青、赤、黄、白、黑 常色：面色微黄，略红润而有光泽 病色：因患病而异常改变的色泽，如：色泽晦暗枯槁提示病情深重

正常面色：微黄透红，明润光泽。

五色所主病证： 白——主虚、主寒、主失血 黄——主湿、主虚 赤——主热 青——主寒、主痛、主瘀血、主惊风 黑——主肾虚、主水饮、主瘀血

白色主证： 主虚证、寒证、失血。 病人面色发白，多由阳气虚衰，气血运行无力， 或耗气失血，气血不足所致。 淡白消瘦－营血亏虚 晄白虚浮－阳气不足 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛

晄白虚浮 面色苍白

黄色主证： 主湿证、主虚证。脾虚湿蕴的征象。 病人面色发黄，多由脾失健运，或水湿不化所致。 萎黄－脾胃气虚，气血不足 面黄浮肿－脾虚有湿 黄疸 阳黄－鲜明如桔色－湿热蕴蒸 阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻

面色萎黄 面黄浮肿 阴 黄 阳 黄

赤色主证： 主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因血液充盈皮肤络脉所致，但 亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红－实热 午后两颧发红－虚热 久病、重病面色苍白，时而泛红如状－戴阳（真寒假热）

面色通红 午后颧红

青色主证： 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 苍白而青—疼痛剧烈 面色青黯，口唇青紫－气滞血瘀病变者 小儿面青眉间鼻柱明显－惊风

面色青黄，色暗浊

黑色主证： 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、痛证。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下

面色黧黑

（三）望形态 望形体 望姿态

1. 望形体 身体强壮，示气血旺盛，健康无病或预后良好。 身体消瘦，示气血不足，见虚劳证。

2. 望姿态 多动—多为阳证， 热证，实证 少动—多为阴证，寒证 “阳主动” “阴主静”

望排出物：包括分泌物与排泄物，如：痰、呕吐物、大小便等。 凡清白稀薄者，多为寒证、虚证 凡黄浊稠粘者，多为热证、实证

舌 望 舌 舌的结构与舌象的物质基础 舌 体 舌乳头 舌面 舌底 舌尖 舌中 舌根 舌边 蕈状乳头 舌质 丝状乳头 舌苔 轮阔乳头 味觉 　望 舌 舌的结构与舌象的物质基础 舌 舌 体 舌乳头 舌面 舌底　 舌尖　舌中 舌根　舌边 蕈状乳头　舌质 丝状乳头　舌苔 轮阔乳头 　　　　　味觉 叶状乳头

舌质：舌的肌肉脉络组织，观察颜色、形态 反映人体正气、脏腑虚实、气血盈亏。 舌苔：由胃气所生，舌面上附着的苔状物，观察苔色、苔质 反映病位深浅，疾病性质，津液存亡，胃气有无。

舌诊脏腑部位分属图 肾 舌根 肝 胆 舌边 脾 胃 舌中 心 肺 舌尖

正常舌象 舌淡红、苔薄白

1、舌质 反映脏腑的虚实、气血的盛衰 正常为淡红舌，大小、干湿适中 （1）舌色 ◆ 淡白－主虚证、寒证 ◆ 红－主热证 ◆ 淡白－主虚证、寒证 　　 ◆ 红－主热证 　　 ◆ 绛－主热势加重，热入营血或阴虚火旺 　　 ◆ 青紫－主寒证、热证、瘀血

淡白而胖嫩（虚寒证） 淡白而瘦薄（气血两虚）

舌红苔黄（实热证）

绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺

青紫舌：主气血不畅

◆ 瘦薄——主气血亏虚，阴虚、伤津，舌体不充 （2）舌形 ◆ 老嫩 老－多热、实证 　 嫩－多虚、寒证 ◆ 裂纹与齿痕 裂纹－主热盛伤津，阴血不足 齿痕（胖大）－主阳虚、水饮痰湿阻滞、心脾热盛 ◆ 瘦薄——主气血亏虚，阴虚、伤津，舌体不充 　

望舌形 老　嫩 老舌 纹理粗糙，形色苍老 －－实证、热证　 嫩舌 纹理细腻，形色浮胖 －－　虚证、寒症　

望舌形 胖 瘦　 胖大舌　水湿痰饮证或心脾热盛　　　　　　　　　 心脾热盛 边有齿痕（湿盛）

比正常舌体瘦小而薄　 瘦舌 ①气血两虚证 ②阴虚火旺证 ② ① 望舌形 ① ②

望舌形 裂纹舌 舌面上有明显裂沟 先天性舌裂 ①热盛伤津（舌红绛而裂） ②气血两虚（舌淡胖而裂）

望舌形 芒刺舌 －－热证 乳头增生、肥大，高起如刺 ——芒刺舌 脏腑阳热亢盛 　血分热盛

望舌态 舌的动态变化 正常舌态　 　舌体活动灵便，伸缩自如 　－－气血充盛，经脉通调，脏腑健旺 　强硬舌、痿软舌、颤动舌 歪斜舌、吐弄舌、短缩舌

望舌态 强硬舌 舌体强硬不灵活，语言困难 热盛 舌质多见深红　　　　　　 痰浊 舌胖而有厚腻苔 中风 舌多青紫

痿软舌 舌肌萎缩，舌体伸缩不力 气血虚弱；阴液亏损 久病舌淡而渐痿－－气血两虚 久病舌红绛而痿－－阴液亏损 望舌态 暴病舌软干红 －－热盛阴伤 淡白萎软舌黄腻苔 气血亏虚，痰热交阻 久病舌淡而渐痿－－气血两虚   久病舌红绛而痿－－阴液亏损

望舌态 颤动舌 伸舌时，舌体颤动，不能自主　　 成因：动风 舌淡白而颤动 －－血虚动风 舌红少苔而颤动 －－阴虚动风 舌绛紫而颤动 －－热极生风

舌体不自主地歪向一侧 肝风挟痰；痰瘀阻络 舌歪多在前半部明显（外风、内风证） 歪斜舌 望舌态

吐弄舌 舌伸出口外弛缓，久不回缩－－吐舌 舌频频舔口唇四周、掉动不宁－－弄舌 全舌紫而吐舌－－疫毒攻心或正气已绝 望舌态 吐弄舌 舌伸出口外弛缓，久不回缩－－吐舌 舌频频舔口唇四周、掉动不宁－－弄舌 全舌紫而吐舌－－疫毒攻心或正气已绝 弄舌－－动风先兆，或先天智能低下

短缩舌 舌青淡 短缩－－寒凝筋脉 舌干红 短缩－－热病伤津 舌胖而短缩－－肝风夹痰 舌体卷缩不能伸出，是危重征象 绊舌－－先天性舌系带过短

望舌苔 正常舌苔　薄白均匀，干湿适中　苔色、苔质 异常舌苔　外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所成 病邪性质、深浅 病势进退

－－　主寒证、表证 望苔色 白 苔 薄白而润－外感表证 薄白而偏红－风热表证 薄白而干－外感燥邪 苔白而腻－外感湿邪

望苔色 黄 苔 主热证、里证       淡黄－－热轻 深黄－－热重 焦黄－－热极

灰黑苔 主里寒证、里热证 灰黑干苔－－里热伤阴

灰黑润苔－－寒盛或 痰饮内伏

　主表证、寒证 　主里证、热证 白 黄 灰 黑 　主热极、寒极

厚薄－－病邪轻重、病情进退 望苔质 苔的质地、形态 厚薄、润燥、腐腻、剥落 薄苔－－透过舌苔能见到舌体（见底苔） －－正常人、表证 厚苔－－透过舌苔不能见到舌体（不见底苔） －－邪盛入里、痰饮、水湿、食积

润燥 －－津液变化 润苔－－舌苔干湿适中 滑苔－－舌苔水分过多 燥苔－－舌苔干燥无津 润苔 正常或津液未伤 滑苔 水湿内停 燥苔 热病津伤

望苔质 腐腻 －－食积、湿热内盛 腻苔 苔厚而质地细腻，刮之不易脱去， 如罩上油腻状粘膜，湿热内盛　 黄腻苔 白腻苔

腐 苔 苔厚而苔质疏松，刮之易去， 如豆腐渣堆积舌面，胃肠食积　　 霉腐苔 脓腐苔

望苔质 剥落苔 －－原来有苔，出现部分或全部剥脱 测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后

花剥苔－－舌苔剥落不全，呈花斑状 地图舌－－剥落如地图，边缘突起，时有转移 镜面舌－－舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜

望苔质 舌苔有无、消长、剥落转化意义 从全到剥－－正气渐衰 剥后复生薄白苔－－邪去正盛，胃气渐复

舌质和舌苔的关系 舌质－－脏腑气血津液 舌苔－－感受的病邪和胃气盛衰 （1）舌苔和舌体单方面异常－－病情单纯 　　　舌质－－脏腑气血津液 　　　舌苔－－感受的病邪和胃气盛衰 （1）舌苔和舌体单方面异常－－病情单纯 （2）舌苔和舌体变化一致－－病机相同，二者综合 （3）舌苔和舌体变化不一致－－病机复杂，综合分析

诊舌注意事项 1、光线影响 2、伸舌姿势　 3、染苔

二、闻 诊 听声音 闻诊 嗅气味

（一）听声音 语声 呼吸 咳嗽 呃逆、嗳气 声高气促有力多实证 声低气短无力多虚证

（二）嗅气味 口气 汗气 气味不显——多虚证、寒证 痰涕 气味明显——多实证、热证 二便 经带 其它气味 恶臭者多属实热证； 腥味者多属虚寒证

重点英文词汇 中医诊法The concept of the TCM diagnostic methods 中医诊断的理论依据the theory foundation of the TCM diagnostic methods. 临床意义clinical significance ;

重点英文词汇 望神Inspection of spirit, 望色Inspection of complexion, 望排出物Inspection of excreta ，望舌Inspection of tongue, Existence of spirit (得神)，Lack of spirit（少神），Loss of spirit （失神） False spirit（假神） Normal complexion 常色 Morbid complexion 病色 Red colour ,White colour ,Yellow colour, Bluish colour，Blackish colour 望舌的方法Methods for inspection of tongue

重点英文词汇 问诊inquiry, 主诉chief complaint, 病史history of present illness 问现在症inquiry of the present symptoms Aversion to cold and fever（恶寒发热） Cold sensation without fever（但寒不热） Fever without cold sensation（但热不寒） Alternate cold and fever（寒热往来） 诊脉的部位与方法The Regions and methods for taking pulse 脉诊taking pulse, 正常脉象normal pulse Cunkou(寸口) cun(寸), guan(关)，chi(尺).

重点英文词汇 辨证的概念The concept of differentiation of syndrome 表里辨证External and internal differentiation of syndromes, 表证External syndromes, 里证internal syndromes, 寒热辨证cold and heat differentiation of syndromes, 寒证cold f syndromes, 热证heat syndromes,

重点英文词汇 虚实辨证asthenia and sthenia differentiation of Syndromes, 虚证asthenia Syndromes, 实证sthenia Syndromes, 八纲辨证Syndromes differentiation with eight principles 气血津液辨证syndrome differentiation with qi, blood and body fluid, 临床特点clinical character and difference.