女性生殖系统肿瘤 谈 顺

子宫颈癌 （cervical carcinoma ） （一）CIN（子宫颈上皮内瘤变，cervical intraepithelial neoplasia） [病理概念] 近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN.  [分级]  CIN 1级：轻度非典型增生 CIN 2级：中度非典型增生 CIN 3级：重度非典型增生及原位癌

（二）Incidence rate of the carcinoma 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤, 最高发病年龄为45岁 （三）Probably causes of carcinoma 宫颈损伤： 包皮垢： 感染： 雌激素水平增高： 性伴侣增多：

(四）Classification of cervical squamous cell carcinoma ①microinvasive squamous cell carcinoma [病理学概念] 癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移. [临床意义] 只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的宫颈鳞癌均来自于宫颈CIN.

②invasive squamous cell carcinoma [病理学改变] 癌组织浸润深度超过基底膜下5MM，并伴有临床症状者。 [Gross] 可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花型。

[Grading] 一级：高分化鳞癌 二级：中分化鳞癌 三级：低分化鳞癌 [临床意义] 对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的80—90%。

2 . Cervical adenocarcinoma [病理学改变] 占所有子宫颈癌的10—20%，最常见的类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、低度分化。 [临床意义] 近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有争议。

（五）invasion and metastasis of the cervical carcinoma 1. 直接蔓延: 2. 淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径 3.血道转移：少见

卵巢肿瘤 [病理分类及病理临床简要叙述] 1. 表面上皮—间质肿瘤 ①黏液性肿瘤 ②浆液性肿瘤 上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊 腺瘤及囊腺癌. ③宫内膜样肿瘤 ④透明细胞肿瘤 ⑤Brenner瘤及囊性腺纤维瘤

2.  生殖细胞源性肿瘤 ① 畸胎瘤：分为成熟性与未成熟性畸胎瘤 ② 无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤 ③  内胚窦瘤 : ④ 胚胎性癌: ⑤  绒毛膜上皮癌:

3. 性索间质肿瘤 ①  卵巢纤维瘤 ②  颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤 ③   支持细胞—间质细胞瘤 4. 转移性肿瘤：Krukenberg瘤等.

(gestational trophoblastic diseases，GST) 妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases，GST) 一、葡萄胎（hydatidiform mole） [病理概念] 是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征. [病因] 染色体异常起主要作用，染色体无母方成分或为三倍体核型。

[发病率] 中国 1:1290 欧美 1:2000 东南亚 1:200 [病理变化] 大体： 全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。 镜下： 1 绒毛间质高度水肿 2 间质中血管减少以至完全消失 3 滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性.

[临床病理联系] 子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高 。 [预后] 经彻底清宫，80—90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2—3%完全性葡萄胎可发展为绒癌.

二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） [病理变化] 大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见 大小不等的水疱状组织侵入的病灶。 镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。 [临床意义] 部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人可经化疗治愈。

三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的肿瘤。 [来源] 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 22.5%发生于正常分娩后 2.5%发生于异位妊娠后 [好发年龄] 30岁左右

[病理变化] 大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。 镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层 和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间质，广泛出血坏死. 细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。 合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。

[扩散] 1. 直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔 2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。 [病理临床联系] 子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，转移癌相应症状

（carcinoma of the breast） 乳腺癌 （carcinoma of the breast） [定义] 是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上皮发生的恶性肿瘤。 [发病率] 　　在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。 　　在欧美占女性恶性肿瘤发病率的第一位。 [发病年龄] 多在40—60岁；近年来30—40岁年龄段发病 有所上升。

[可能的病因] 雌激素水平过高 遗传因素 [好发部位] 外上象限>中央区、内上象限. [病理变化] 大体 ：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。

镜下：根据肿瘤的组织起源以及形态结构，基本上可分为导管癌及小叶癌两型，根据是否浸润，又分为原位癌及浸润性癌. 一、非浸润癌 1.导管原位癌（intraductal carcinoma in situ） 　　该肿瘤发生于乳腺中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。又可细分为三型： 　　①　粉刺癌 　　②    非粉刺导管癌 　　③    乳头paget病伴导管原位癌  

２.  小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜，小叶结构存在。 二、浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者。可分为以下三种类型：

1. 浸润性导管癌 根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状况又可分为4型： ① 乳腺单纯癌 ② 乳腺硬癌 ③ 乳腺髓样癌 ④ 乳腺腺癌 2. 浸润性小叶癌 3.  特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等.

[转移途径] 1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁组织. 2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等. 3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾上腺、骨及脑

[乳腺癌与雌孕激素受体] 　　病理学上通过应用免疫组化的方法检测PR，ER，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分泌治疗。