拇外翻的概念与分型 郑永智 河南省中医院
概 念 拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐 概 念 拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐 是指拇趾向外偏斜移位超过正常生理角度的一种足部畸形，多见于中老年妇女，是目前最常见的足病之一。 女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。 外翻角（HVA）大于15度可诊断为拇外翻。 >15度
诊 断 标 准 1 2 3 4 患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难 第二趾锤状趾，跖面形成胼胝，关节内侧突出部形成拇囊炎 Ｘ线摄片 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难 2 (1)第一、二跖骨夹角大于15度以上 (2)各骨头张开，第一跖骨头跖骨面的子骨向外移位 (3)第一跖趾关节内侧可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎 (4)足拇的跖趾关节轻度脱位等畸形
X光片： 拇趾第一跖骨间角增大（正常<15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常<10度）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖趾关节半脱位。
CT： 第一跖骨头与第二跖骨间距离增大，第一跖骨头籽骨关节脱位
大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 拇外翻的分期 拇外翻可逆阶段 拇外翻挛缩阶段 拇外翻严重阶段 大拇趾畸形阶段 大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 .穿高跟鞋会引起疼痛 大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛. 大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛 .双脚受力难平衡，严重影响站立和行走 大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走
拇外翻的各个年龄段的表现 拇外翻合并胼胝体 重度拇外翻合并锤状趾
拇外翻的分型 （一）按物理检查分型： I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压
拇外翻的分型 （二）按X线片有关角度测量分型： 轻度 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 轻度 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 中度 拇外翻角30°-40°，跖骨间夹角 13°-20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。 重度 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角大于20°拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。
轻度 中度 重度
拇外翻的分型 （三）六型分类法 I型：以IPA增大为主而 PASA、IMA均正常 II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围 III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大
拇外翻的分型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15° V型： 混合型 VI型：趾跖骨关节炎型 IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15° V型： 混合型 VI型：趾跖骨关节炎型
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