TEST OF RESPIRATORY FUNCTION 呼吸功能测定 TEST OF RESPIRATORY FUNCTION

肺的主要生理功能 行使外呼吸功能，吸入外界的O2，排出血液内过剩的CO2，在肺泡水平进行气体交换。

呼 吸 功 能 肺容积和肺容量 常规通气功能（动态肺容量） 小气道功能 换气功能（弥散功能）

呼吸功能检测的意义 早期检出气道病变 鉴别阻塞性、限制性通气功能障碍 或血管性疾病 评价药物疗效 评估胸腹部手术的耐受力 劳动强度和耐受力的评估 危重病人的监护

一、肺容积和肺容量测定 在呼吸运动过程中，由于呼吸 肌运动，引起肺内容纳气量的变化。将其分为四种基础容积和四种容量。

肺容积 不可分割的最小单位，互不重叠，相加后得到肺总量。包括： 1 潮气量 Tidal Volume VT 2 补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV 3 补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV 4 残气量 Residual Volume RV

潮 气 量 每次呼吸时呼出或吸入的气体量。 正常：400~600ml（500ml） 上升：运动、药物、精神神经因素等 下降：呼吸中枢抑制、昏迷等

补吸气量 定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入 的气体量。 正常值：1500~2100ml

补呼气量 平静呼气末期再尽力呼气所能呼出的 气体量。 正常值：600~900ml

残 气 量 定义：最大呼气末期尚存于肺内不能 再呼出的气体量。 正常值：1000ml~1500ml 作用：维持恒定的肺泡氧分压 增加：支气管哮喘、肺气肿等 减少：各种原因引起的限制性肺疾病

判 断 标 准 RV 升高，RV/TLC升高，肺气肿 RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病

肺 容 量 含两个或两个以上的肺容积，包括 1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC 肺 容 量 含两个或两个以上的肺容积，包括 1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC 2 肺活量 Vital Capacity VC 3 功能残气量 Functional Residual Capacity FRC 4 肺总量 Total Lung Capacity TLC

深 吸 气 量 定义：平静呼气后再尽力吸气所能吸入的最大气体量。 正常值：1600~2100ml

肺 活 量 定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。三者之和。 正常：2500ml~3500ml 下降： 1 肺实质病变 肺 活 量 定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。三者之和。 正常：2500ml~3500ml 下降： 1 肺实质病变 2 胸廓活动受限 3 气道阻塞

肺活量特点 1 个体差异大，与年龄、性别、体位、呼吸肌强弱有关。 2 不受呼气时间限制，不能充分反映肺组织的弹性状态和气道通畅程度。 3 用力肺活量、用力呼气量：

用力肺活量 Forced Vital Capacity，FVC 定义：最大吸气后，尽力尽快呼气所 能呼出的气体量，过去也称时间 肺活量（Timed Vital Capacity， TVC） 正常情况下略小于VC

用力呼气量 定义：最大吸气后，尽力尽快呼气在一定时间内所能呼出的气体量。Forced expiratory volume FEV 通常用它所占的用力肺活量的%来表示：FVEt/FVC% FEV1：第1秒内呼出的气体量，称为1秒用力呼气量，最常用，正常值： FEV1/FVC%=80% 限制时：FEV1 FVC FEV1/FVC% 可正常或 阻塞时：FEV1 FVC FEV1/FVC%

正常与异常用力肺活量曲线比较

用力肺活量曲线 最大呼气中段流量：maximal mid-expiratory flow curve,MMEF,由FVC曲线上计算获得用力呼出 肺活量25－75％的平均流量

功能残气量 定义：平静呼气末尚存于肺内不能呼出的气体量 正常值：2500ml 作用：缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2的分压 临床意义：升高-肺气肿； 下降-限制性肺疾病

肺总量：四个指标相加 临床意义： 升高：肺气肿等 下降：肺纤维化、肺不张等

二 肺通气量测定 每分通气量 minute ventilation volume,MV 二 肺通气量测定 每分通气量 minute ventilation volume,MV 最大自主通气量 maximal ventiation volume,MVV 肺泡通气量 alveolar ventilation volume

每分通气量 定义：每分钟进出肺内的气体总量，MV=VTf 正常值：6~9L 随性别、年龄、身材、活动量的不同而异 在基础条件下测定，并且标化

最大自主通气量 定义：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。 正常值：70~120L/min 临床意义：反映机体的通气储备能力，与胸廓、气道、肺顺应性和呼吸肌的力量等有关。其中以气道阻力影响最大。 阻塞性：降低；限制性：下降或正常

通气储量（%） 通气储量（%）=（最大通气量-静息通气量）X100% 最大通气量 正常值大于或等于93%，低于86%提示通气储备不佳；在70~60%或以下应列为手术禁忌。

气速指数 气速指数=MVV占预计%/VC占预计% 鉴别阻塞或限制： 小于1.0为阻塞性 大于1.0为限制性

肺泡通气量 定义：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。它等于（潮气量-无效腔气量）呼吸频率 解剖无效腔(anatomical dead space)：上呼吸道至呼吸性细支气管以前的部分，这部分气体不参与肺泡与血液间的气体交换。正常值：150ml 肺泡无效腔(alveolar dead space)：进入肺内的气体，可能因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能交换的这部分肺泡容量 生理无效腔(phisiological dead space )=解剖无效腔+肺泡无效腔

小气道功能 小气道是指直径在2mm以下的细支气管，即终末细支气管到呼吸性细支气管部分，其气道阻力仅占气道总阻力的20%以下。常规检查难发现。 用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究。

（一）闭合容积 常用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在X-Y记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相： 1 相是呼气的起始段，氮浓度0，气体来自解剖死腔， 2 相为肺泡与死腔的混合气体，氮浓度急剧上升， 3 相是各区域肺泡呼出气的混合，氮浓度大致相同，曲线平坦，称为肺泡平段， 4 相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气，而氮浓度较高的上肺区继续呼气，曲线突然上升。

 3相与4相的连接点为下肺小气道开始闭合的标志， 从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积（CV），闭合容积与残气容积之和为闭合容量（CC）。  正常值：CV/VC% 和CC/TLC%两个指标，用正常预计值来判断  ΔN2%/L：即3相斜率，增高提示有气体分布不均

临床意义：与肺的弹性回缩力呈负相关 主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响 慢支或哮喘时出现CV/VC%和CC/TLC%异常时，提示有细支气管病变

1 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 （二）最大呼气流量－容积曲线 1 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 2 主要用于检查小气道阻塞性疾病及判断通气功能障碍类型： V50=50% 肺活量时最大呼气流量 V25=25% 肺活量时最大呼气流量 用正常预计值判断，小于80%预计值即为异常，提示小气道功能障碍。

弥散功能 肺泡内气体与肺泡壁毛细血管内血液的O2与CO2进行交换按照弥散原则，即气体分子由高分压通过肺泡壁毛细血管弥散至低分压，一直到气体平衡为止。

血 气 屏 障

呼吸膜的厚度：0.2~1µm 呼吸膜面积：安静-40m2，总-70m2 通气/血流比值：V/Q=0.8 含肺表面活性物质的极薄的液体层 肺泡上皮细胞层 上皮细胞基底膜 肺泡上皮和毛细血管间的间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞层 呼吸膜面积：安静-40m2，总-70m2 通气/血流比值：V/Q=0.8

CO优点：透过呼吸膜的速率与氧相似；多数人血浆内CO是零；与Hb的结合能力较氧大210倍。 用正常预计值判断。 减少： 弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除； 肺泡膜、毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、铍中毒等

气 道 阻 力 呼吸做功时要克服呼吸器官弹性和非弹性阻力，非弹性阻力包括气道阻力和肺、胸廓和横膈等组织的摩擦力，后者较小 按部位分为：气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力；肺组织阻力与气道阻力和称为肺阻力；肺阻力与胸郭阻力和为呼吸总阻力 气道阻力定义：单位流量所需的压力差，一般以每秒钟内通气量为1L升时的压力差

增加的临床意义 1 支气管哮喘：可用支气管扩张剂缓解 2 肺气肿：不能用药物缓解 3 阻塞性通气障碍：肿瘤、支气管扩张等 4 医源性气道阻力增加：管道内阻塞、气管导管过细过长等

总 结 8个基本概念 2种通气功能障碍的主要判断指标