内分泌系统疾病 Disease of the Endocrine System 徐芳英 病理学与病理生理学系 医学院科研楼B305 xfy@zju.edu.cn

本章概述 弥漫性非毒性甲状腺肿 Title 弥漫性毒性甲状腺肿 Title 甲状腺功能低下 Title 甲状腺炎 Title 甲状腺肿瘤 adaptation Title 弥漫性毒性甲状腺肿 Title 甲状腺功能低下 Title 甲状腺炎 inflammation Title 甲状腺肿瘤 tumor Title 糖尿病

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弥漫性非毒性甲状腺肿 (diffuse nontoxic goiter) 又称单纯性甲状腺肿(simple goiter) Endemic goiter Without hyperfunction

calcium fluorine foods thiocyanate drugs 遗传与免疫 病因和发病机制 缺碘 高碘 致甲状腺肿因子的作用 calcium fluorine foods thiocyanate drugs 遗传与免疫 甲状腺素合成、贮存和分泌示意图 摄取有机碘 （T3）T4 T3和T4与甲状腺球蛋白解离释放 经蛋白水解酶作用 与甲状腺球蛋白结合 经氧化酶、碘化酶与酪氨酸结合生成T1和T2

Pathological change Stage of hyperplasia Stage of stored collid Stage of nodule:nodular goiter

增生期（Stage of hyperplasia） 弥漫性增生性甲状腺肿 Diffuse hyperplastic goiter 眼观：中度弥漫性对称性增大 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤 泡和小假乳头形成，胶质较少 功能：无明显改变

滤泡上皮增生呈立方或低柱状 伴小滤泡形成，胶质较少

胶质贮积期（Stage of stored collid） 弥漫性胶样甲状腺肿 Diffuse colloid goiter 镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积

眼观： 显著增大 切面淡或棕褐色 半透明胶冻状

结节期（Stage of nodule） 结节性甲状腺肿 nodular goiter 滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，分布不均

部分滤泡上皮柱状增生，伴乳头样结构形成

上皮复旧或萎缩，胶质贮积

间质纤维组织增生、间隔包绕 形成大小不一的结节状病灶

伴出血、坏死

Gross 不对称多结节状增大，结节大小不一，境节清楚，但无完整包膜 可伴出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成

病理和临床联系 甲状腺肿大 一般无临床症状 部分可有压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数伴功能亢进或低下 极少数可癌变

弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter) 血中甲状腺素过多，作用于全身各种组织所引起的临床综合征 突眼性甲状腺肿(exophthalmic goiter) Graves病或Basedow病 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) Thyrotoxicosis Infiltrative ophthalmopathy Elevations in serum free T3 and T4 Decreased serum TSH Male:Female=1:4~6

Etiology and pathogenesis 自身免疫性疾病 球蛋白增高，有多种抗甲状腺自身抗体 与TSH受体结合的抗体，如TSI、TGI 遗传 精神创伤

Pathological Changes Microscope: follicular epithelial cells: tall, columnar, more crowded, small papillae, small follicles colloid in the follicular lumen: pale with scalloped margins lymphoid hyperplasia rich blood vessels, hyperaemia

滤泡上皮乳头样增生

滤泡上皮高柱状，周边胶质出现大量吸收空泡

小滤泡形成，淋巴组织增生

复方碘治疗后：上皮细胞变矮，增生减轻，胶质增多，吸收空泡减少；间质血管减少，淋巴细胞减少

其他部位病变 淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大 心脏肥大、扩大 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和黏液水肿

Gross Diffusely enlarged Smooth and soft Like muscle

病理与临床联系 甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 T3、T4增高，吸碘率高 心悸、多汗、潮汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等

甲状腺功能低下（hypothyroidism） 甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征 病因：甲状腺肿瘤、炎症等损伤 发育异常 自身免疫性疾病 垂体或下丘脑病变

克汀病或呆小症（cretinism） 地方性缺碘所致 胎儿、婴儿期甲状腺素不足或缺乏 生长发育障碍、智力低下

黏液水肿（myxoedema） 组织间质内大量黏液（氨基多糖）积聚，胶原纤维分解、断裂、排列疏松 非凹陷性水肿、怕冷、嗜睡、思维减慢等

甲状腺炎（thyroiditis） 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 细菌感染引起的化脓性炎症 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 病毒感染有关 慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病 纤维性甲状腺炎：病因不明

Granulomatous thyroiditis（肉芽肿性~） Giant cell thyroiditis（巨细胞性~） Subacute thyroiditis Granulomatous thyroiditis（肉芽肿性~） Giant cell thyroiditis（巨细胞性~） 灶性分布、大小不一 部分滤泡破坏、胶质外溢 肉芽肿形成，无干酪样坏死 炎症细胞浸润，形成微脓肿

滤泡破坏，异物巨细胞反应，炎症细胞浸润，肉芽肿形成 萎缩变小的滤泡间有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，可见结核样结节

不均匀结节状增大 质实、橡皮样 切面灰白或淡黄 可见坏死或瘢痕 与周围有粘连 单侧甲状腺肿大，中部组织硬、灰白色、均质

病理与临床联系 女性多于男性 起病急，病程短，数月内恢复正常 发热不适，有压痛，可有功能异常

Chronic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic ~) 桥本甲状腺炎(Hashimoto ~) 自身免疫性疾病，多见于中年女性 表现为甲状腺无毒性弥漫性肿大 晚期有甲状腺功能低下表现

镜 下 实质广泛破坏、萎缩 大量炎症细胞浸润、淋巴滤泡形成 纤维组织增生

上皮细胞嗜伊红，形成小的不规则的无胶质滤泡，腺体内淋巴细胞严重浸润

甲状腺滤泡间有大量的淋巴细胞浸润，可见生发中心形成

可见大的嗜酸性和多形性上皮细胞（askanazy细胞），单个或不规则地排列成团，伴大量淋巴细胞浸润

特征性的体积较大、胞浆嗜酸的askanazy细胞

眼 观 弥漫对称性肿大 质韧，切面分叶状、色灰白灰黄 被膜略增厚，与周围无粘连 晚期：对称性缩小、功能减退

纤维性甲状腺炎（firbrou ~） Riedel甲状腺肿 慢性木样甲状腺炎（chronic woody ~） 原因不明，罕见 早期症状不明显，晚期功能低下 可出现压迫症状：声嘶、呼吸及吞咽困难等

大量纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润 甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失 大量纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润

大量纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润

眼观：结节状，质硬似木样，与周围粘连明显，切面灰白 本病与淋巴细胞性甲状腺炎的区别： 本病向周围蔓延、引起粘连 本病无淋巴滤泡形成 本病有显著纤维化及玻璃样变，质硬

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 甲状腺滤泡上皮起源的常见良性肿瘤 多见于中青年女性 眼观：单发，圆或类圆形，3~5cm，质实，色暗红或棕黄，可伴出血、囊性变、钙化和纤维化，包膜完整

单纯性腺瘤（simple adenoma）：normal follicular adenoma 组织形态学分类： 单纯性腺瘤（simple adenoma）：normal follicular adenoma 胶样型腺瘤（colloid adenoma）：macrofollicular adenoma 胎儿型腺瘤（fetal adenoma）：microfollicular adenoma 胚胎型腺瘤（embryonal adenoma）

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点 个数 多个 一般单个 包膜 无完整包膜 有完整包膜 滤泡 大小不一，略大 较一致 周围组织 无受压，有相似病变 受压，无病变

甲状腺癌（thyroid carcinoma） 流行病学资料 男女比为2:3，多见于40-50岁 杭州市肿瘤疾病谱

分型： 乳头状癌（papillary carcinoma） 滤泡癌（follicular carcinoma） 髓样癌（medullary carcinoma） 未分化癌（undifferentiated carcinoma）

papillary carcinoma 约占60%，最常见，青年女性多见 局部淋巴结转移较早，但与生存无关 生存与肿瘤大小和远处转移情况有关 恶性程度低，预后较好

眼观：无包膜，质硬，切面灰白 常伴出血、坏死、纤维化和钙化 乳头状囊腺癌

镜下观 乳头分支多，中心有纤维血管间质 透明或毛玻璃状核，无核仁，有核沟 间质常见同心圆状钙化小体，即砂砾体（psammoma bodies） 微小癌：直径小于1cm时

糖尿病（diabetes mellitus） 体内胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 分类 原发性糖尿病：胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型 继发性糖尿病

I型：非特异性胰岛炎，β细胞变性、减少，胰岛减少 纤维组织增生、玻璃样变 II型：后期β细胞减少，胰岛淀粉样变性 胰岛病变 I型：非特异性胰岛炎，β细胞变性、减少，胰岛减少 纤维组织增生、玻璃样变 II型：后期β细胞减少，胰岛淀粉样变性

细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，较早发生动脉粥样硬化 血管病变 细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，较早发生动脉粥样硬化

肾脏病变：结节性（节段性）肾小球硬化 早期体积增大 结节性肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化

视网膜病变：小静脉扩张，微小动脉瘤 神经系统病变：周围神经因血管病变引起缺血性损伤或症状 其他组织或器官病变：肝脂肪变、骨质疏松等

Summary 弥漫性毒性和非毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿和腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎 甲状腺腺瘤和腺癌 www.themegallery.com

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