第五章 血液生理 第一节 概述 第二节 血液的组成和理化性质 第三节 血细胞生理 第四节 血液凝固 第五节 免疫系统 第六节 血型与输血原则

第一节 概 述 一、体液与内环境 体液：动物细胞内、外液体统称为体液。 内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。 第一节 概 述 一、体液与内环境 体液：动物细胞内、外液体统称为体液。 内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。 3. 内环境稳态及生理意义 稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。 意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。

图5-1

图5-2

二、血量 定义：机体中血液的总量称为血量，是血浆量和血细胞的总和。 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。 血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤过和重吸收相对平衡有关。

三、血液的主要生理功能 运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。 止血机能：含有凝血因子。 防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬 细胞、各种免疫抗体和补体系统。 维持稳态：维持机体的酸碱平衡。

第二节 血液的组成和理化性质 一、组成 图5-3

二、血液的物理特性 （一）颜色：颜色取决于红细胞及其所携带氧气的多少。 （二）密度：一般在1.050—1.060之间。与血细胞的数量和血浆的成分有关。红细胞的血液密度约1.115，白细胞约1.070。 （三）粘滞性：是指液体流动阻力的大小。其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分。通常其值是水的3.5—5.5倍。 （四）红细胞沉降率：把掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃棒中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率（ESR）。男为：2—8mm/h，女为：2—10mm/h。它是临床诊断疾病的重要指标之一。

三、血浆 （一）化学成分：由90%的水和100多种溶质（蛋白质、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、激素、各种细胞代谢产物和电解质）组成。 （二）血浆的酸碱平衡： 正常人血浆的pH为7.35—7.45 , 平均为7.45。

（三）血浆渗透压 血浆晶体渗透压：指的是由血浆中的晶体物质决定的血浆渗透压。 血浆晶体渗透压在维持细胞的正常形态和机能方面起重要作用。 血浆胶体渗透压：指的是由有血浆蛋白产生一小部分血浆渗透压。 胶体渗透压直接影响血液和组织液之间的水交换，对维持正常血量具有重要作用。

第三节 血细胞生理 一、红细胞 二、白细胞 三、血小板

图5-4 血液的有形成分

一、红细胞 （一）形态、数量和机能 1. 形态 图5-5

正常男性：450万—550万个/mm3 ，平均为500万 个/mm3 。 2.数量： 正常男性：450万—550万个/mm3 ，平均为500万 个/mm3 。 正常女性：380万—460万个/mm3，平均为420万个/mm3。

3.功能：通过血红蛋白运输氧气和二氧化碳 图5-6

（二）红细胞脆性和溶血 渗透性溶血：置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白，这种现象称为渗透性溶血。 红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。

（三）红细胞的生成与破坏 1. 红细胞的生成过程 图5-7

2. 生成红细胞所需原料：蛋白质、脂累、糖类、维生素B12、叶酸和铁。 3. 红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等。

二、白细胞 1. 白细胞的形态、数量和分类 形态：白色、有核、体积比红细胞大。 数量：成人白细胞在4000—10000个/mm3血液。 分类：颗粒白细胞（中性、嗜酸性、嗜碱性） 无粒白细胞（淋巴细胞、单核细胞）

图5-8

2. 白细胞的功能 防御和保护机体机能。主要是能做变形运动和吞噬活动，并有免疫机能。 图5-9 白细胞由血管游向组织

淋巴细胞的免疫功能 图5-10

3. 白细胞的生成和调节：白细胞起源于骨髓造血干细胞其生成过程包括三个发育阶段：原始阶段—幼稚阶段—成熟阶段。 白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素调节。 白细胞生成 图5-6

三、血小板 1. 血小板的形态、数量和机能 形态：形状不规则，无细胞核，直径约2—4um，体积仅相当于红细胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。 数量：正常成人15万—45万/mm3。 机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。

2. 血小板的生理调节 来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生成素的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。

图5-7

第四节 血液凝固 一、血液凝固的基本过程和原理 二、抗凝系统的作用 三、纤维蛋白的溶解

一、血液凝固的基本过程和原理 （一）凝血因子：血浆与组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。 （二）凝血过程的三个阶段 1. 凝血酶原激活物形成：由多种凝血因子经过一系列化学反映形成的。根据凝血酶原激活物形成途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 2. 凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 3. 纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子XIII的催化下形成不溶性的纤维蛋白。

凝血因子 因子 名称 特性和功能 Ⅰ 纤维蛋白原（fibrinogen） 肝合成的血浆蛋白，可被活化为纤维蛋白 Ⅱ 凝血酶原（prothrombin） 肝合成的血浆蛋白，可被活化为凝血酶 Ⅲ 组织凝血激酶（tissue thromboplastin） 损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制 Ⅳ Ca2+ 从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程 Ⅴ 前加速素（proaccelerin） 肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制 Ⅶ 前转变素(proconvertin) 肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制 Ⅷ 抗血友病因子(antithemoph -ilic factor，AHF) 肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制 Ⅸ 血浆凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC） 肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制 Ⅹ Stuart-Prower因子 肝合成蛋白，参与外源性和内源性凝血机制 Ⅺ 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent，PTA) 肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病C。参与内源性凝血机制 Ⅻ 接触因子（contact facor） 蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stablilizing factor，FSF) 血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定  

（三）抗凝系统的作用 1.抗凝物质： 抗凝血酶Ⅲ：属于ａ-球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。 肝素：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶Ⅲ等因子结合，导致凝学酶迅速失活。 蛋白质C：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质C能抑制凝血过程。 2. 阻止血液凝固的体外因素： 物理因素、化学因素、生物制剂。

三、纤维蛋白的溶解 定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。 基本过程：血浆中的纤维蛋白溶解酶原的激活，转变为纤维蛋白溶解酶；纤维酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。

第五节 免疫系统 一、免疫防御机能 二、主动免疫与被动免疫 三、B细胞的功能 四、T细胞的功能

一、免疫防御机能 （一）非特异性免疫 （二）特异性免疫

非特异性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答并不针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫非特异性免疫。如吞噬作用和炎症反应。 特异性免疫：机体在个体发育过程中与外界物质接触后产生的，主要针对某一特定的抗原起作用，具有特异性，所以叫特异性免疫。有细胞免疫和体液免疫。

二、B细胞的功能 （一）抗体 1. 免疫球蛋白：浆细胞所产生的特异性抗体 。 2. 亚型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。 3. 结构：两条相同的轻链和两条相同的重链组 成，4条肽链分别通过二硫键连接构成“Y”型结构。 4. 抗体的多样性

（二）补体系统 定义：是广泛参与非特异性和特异性免疫反应的一类血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存在于血浆中。 生物合成：机体中许多组织细胞都能合成并分泌补体，以单核细胞为主。 3. 组成：识别部分、活化部分、膜攻击部分 4. 激活途径：经典途径和替换途径

三、主动免疫与被动免疫 主动免疫：血液中的抗体浓度在初始反应几天后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产生一个特异性克隆，这成为主动免疫。是机体在抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保护机体的能力。 被动免疫：是一种免疫保护，它是将机体免疫应答产生的活性物质，如血清或抗体传输给非免疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。

四、T细胞的功能 （一）T细胞的分类和功能 细胞毒T细胞：又叫杀伤T细胞，它是免疫反应的效应细胞，也是T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。 辅助T细胞：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结合抗原的T细胞和B细胞的增殖。 抑制性T细胞：Ts是与Th作用相拮抗的免疫调节细胞，Ts释放的淋巴因子能够抑制T细胞和B细胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。

（二）主要组织相溶性复合物 （三）抗原的递呈与识别

第六节 血型与输血原则 一、人类的血型 二、ABO血型 三、Rh血型 四、输血的原则和意义

一、人类的血型 血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。主要有 ＡＢＯ血型和Ｒh血型系统． 凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。 凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。 凝集：将含有不同凝集原的学混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。

二、 ABO血型 血型 红细胞抗原（凝集原） 血浆中抗体（凝集素） A 抗B B 抗A AB 无抗A或抗B O 无A和B 抗A和抗B

图5-8

图5-9

三、 Rh血型 定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型。 类型： Rh阳性（含D抗原） Rh阴性（不含D抗原）

图5-10

四、输血的原则和意义 输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一般以输同型血为原则。 意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机体的新陈代谢。临床上对于急性大失血的病人输血是重要的抢救措施和治疗方法之一。