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第四节 关 格 第四节 关 格 医科大学附属中医医院外科教研室 高昌杰 病 名 关格首载于《内经》,或指脉象或言 病机。《伤寒论》将小便不通和吐逆 为主症者称为关格。巢元方等则以大 小便俱不通为关格。至南宋时期,张 锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病 上有吐逆,下有大小便不通。近代对 本病的认识逐渐统一于仲景,故本书.
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病 史 F,76岁 排尿困难9天伴阴道出血3天 彩超示:1.盆腔实性占位(性质待定,与宫颈关系密切,累及尿道);2.宫颈增大;3.子宫体轮廓增大,前壁显示肌层血流较丰富;4.膀胱残余尿测定阳性;5.双肾、双输尿管、膀胱显示区未见明显占位;6.双侧附件显示区未见明显占位 盆腔MR增强示:考虑子宫内膜癌累及阴道,请结合镜检

您的诊断是?

原发性子宫淋巴瘤 原发性子宫淋巴瘤罕见 病因不明, 可能与慢性炎症反应及自身免疫性疾病有关

多发生在子宫颈部, 发生在子宫体者少见 发病年龄在20-80岁,发病高峰在40-49岁

由于宫颈的淋巴瘤常起源于宫颈间质, 对宫颈黏膜侵犯较少; 病变初期宫颈鳞状上皮保持完整, 因此细胞学检查可能为阴性

原发性子宫淋巴瘤标准 初诊时肿瘤位于子宫体 全身检查未发现有其他部位肿瘤存在 外周血检查无白血病或淋巴瘤依据 6个月内无远处器官受累 *以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见

CT 特征 子宫体积明显增大, 可见软组织密度肿块影, 可有分叶, 密度较均匀, 有或无小斑片状坏死区, 钙化灶少见 增强扫描实性部分中度以上强化, 坏死区未见强化

可侵犯膀胱、直肠及输尿管等结构, 表现为膀胱壁、直肠壁增厚, 周围软组织肿块并继发性输尿管扩张等

鉴别诊断——子宫肌瘤 多发、有包膜 子宫不规则增大,局部可向外突出, 肿块密度较均匀, 边界清晰, 可有坏死、钙化 77%平扫呈等密度;增强后82.9%呈低密度、混合密度及高密度

鉴别诊断——宫颈癌 脱落细胞学及宫颈活检 CT检查目的是了解宫颈癌的分期;了解肿瘤的范围、宫旁组织有无侵犯等 I期表现子宫颈增大,边缘光整,增强后肿瘤密度低于正常子宫颈组织

IIIb期为肿瘤侵犯盆壁,CT表现为宫旁肿块贴近盆壁或与之粘连形成融合性肿块,输尿管常被包裹,导致肾盂积水

鉴别诊断——子宫内膜癌 平扫易漏诊,子宫增大,缺乏特异性 增强后肿瘤的强化低于正常子宫肌层

小结 罕见,宫颈部占位 累及输尿管 中等度强化

谢 谢!