CT下肾脏囊性病变的影像分型及临床意义 上高县人民医院 胡胜伟
肾脏囊性病变 肾脏囊变，是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，特别是多排螺旋CT及高场MR应用临床后，肾脏囊性病变的检出率明显增多。目前，肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患。借助肾脏囊性病变的影像分型，可以更好的评判病变的良恶性。
影像分型 Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四型： I型－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。 II型－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。 III型－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变 IV型－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。
影像分型 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为II级或III级。为此，Bosniak后来提出中等复杂囊肿IIF型（F－fallow up随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。
资料采集 收集2012至2013年我院49例肾囊性病变患者资料.男28例,女21例.平均年龄42岁.病变位于左侧21例,右侧28例,双侧10例。病变直径1～12 cm,平均6.5 cm.根据CT、MR检查及病理、随访，按Bosniak分型,I类囊肿34例、Ⅱ类5例(其中Ⅱ F 3例)、Ⅲ类4例、Ⅳ类6例。接下来，我们看一下具体病例。
I型－单纯性囊肿，良性。
II型－轻微复杂性囊肿，良性。
中等复杂囊肿IIF型，需要随访。
III型－较复杂性囊肿，不定性，需手术切除。
IV型－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌，需要手术切除。
病灶分析 对于 I型及iv型，影像上比较容易区分，而ii型、III型及iif型，影像上较难区分，因此更加要注意随访，对应肾脏囊性病灶，特别是复杂囊性病灶，我们应从以下几个方面来观察及分析病灶。 1、病灶的钙化。 2、病灶内高密度（高密度囊肿）。 3、病灶的分隔及囊壁厚度。
病灶的钙化 CT对病灶内钙化成分的显示具有优势。良性钙化灶通常表现为少量边缘光滑钙化灶分布于囊壁或间隔。当囊性病变的钙化周围出现强化、结节或囊壁增厚时应考虑手术切除。
病灶内高密度（高密度囊肿） 平扫CT值高于20 HU的肾脏囊性病变被称为高密度囊肿，大多数是由囊肿出血、血液分解产物、高蛋白含量或胶质类物质所致。若高密度囊肿边缘光滑锐利、病灶内密度均匀、增强扫描未见病灶强化通常提示良性。若高密度囊肿的边缘不光滑、平扫或增强扫描提示内部密度不均匀、增强扫描明显强化、或超声影像中出现实性成分均提示恶性可能，需要外科治疗。对于直径＞3cm均匀高密度囊肿需要定期随访。
病灶的分隔及囊壁厚度 分隔 肾脏囊性病变出血或感染后愈合、机化可产生病灶内分隔；两个相邻囊性病灶共用囊壁亦可表现为分隔，CT是评估病灶分隔上的弧形钙化灶的最好评估方法。囊性病灶分隔厚度≤1 mm、分隔光滑、分隔与囊壁连接处无结节样改变或出现弧形钙化均为良性征象；若分隔增厚（＞2 mm）、不规则、结节样改变或明显强化均为恶性征象，需要外科手术；囊内分隔光滑但略增厚（1-2 mm）提示病灶为良性但需要随访观察。
囊壁厚度 单纯性肾囊肿的囊壁特点是囊壁菲薄不伴结节，只有在增强扫描时可以显示囊壁，若囊肿完全位于肾实质内囊壁厚度无法准确测量。囊性肾癌通常表现为囊壁局部增厚或结节样改变，囊壁厚度＞2 mm；但是在微小囊性病灶内检出囊壁增厚比较困难。囊壁增厚还可见于一些非肿瘤性病变，包括囊肿感染、脓肿、囊肿出血、胰源性假性囊肿、血肿机化形成假包膜。囊壁间断多发结节是囊性肾癌的另一征象。
CT在肾脏囊性病灶诊断的应用 CT是肾脏囊性病变成像及评估的主要方法，特别是MSCT(多排螺旋CT)能够提供亚毫米级的空间分辨率，结合对比剂增强扫描技术使得MSCT广泛应用于肾脏囊性病变的评估。MSCT还可以使用影像重建技术（包括多平面重组MPR、容积重现VR等）评估肾脏囊性病变。
结论 通过对我院47例病例的回顾与整理，结合Bosniak 分型，让我们对肾脏囊性病灶的影像分型及临床意义有了初步的认识，即 Bosniak分类I类和Ⅱ类肾囊肿一般并不需要积极的外科处理,但ⅡF类囊肿需要密切随访，Ⅲ、Ⅳ类肾囊肿恶变率较高,具备明确手术治疗指征,建议积极处理。
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