這是6分多鐘的防酒駕微電影【未完成的青春紀事】

健康與生活 兼談飲酒與嗑藥的問題

台灣：已開發國家的型態 2014 Per capita GDP: US$22,597 (國際貨幣基金組織 35/184) Life expectancy (2009): 75.88 (M)/82.46(F) Aging population: >10% This slide shows you some background information. Still, it is crowded, because population density is high. Per capital GDP reveals that this is a middle high income country. And through many efforts, such as education and public health promotion, the life expectancy is increasing.

2013年國人十大死因 1. 惡性腫瘤 2. 心臟疾病 3. 腦血管疾病 4. 糖尿病 5. 肺炎 6. 事故傷害 7. 慢性下呼吸道疾病 8. 高血壓性疾病 9. 慢性肝病及肝硬化 10. 腎炎及腎徵候群及 腎性病變 However, in 1995, you can see the mortality rate is significantly improve in the whole country. From the figure in the left corner, you can see the comparison. Naturally, the public health plays the important role in the process. Now-a-day, we face not the infectious diseases, but the chronic diseases, such as DM, hypertension. In the East provinces, there are tremendous problems of suicide, accident death which is closely related to alcohol dependence and major depressive disorder. 5 5

1990 1995 1997 2001 精神衛生法 Mental Health act 與精神科有關法案的實施 精神衛生法 Mental Health act 1990 身心障礙福利法 Physically and Mentally Disabled Citizens Protection Act 全民健康保險法National Health Insurance Law 1995 1997 職能治療師法 Occupational Therapist Act Since 90’s, many laws have been legislated in Taiwan in order to protect the patients with severe psychotic disorders. Moreover, the National Health Insurance System starts to operate in 1995 which covers almost entire populations. In 2001, the law allowed clinical psychologists to practice, this indicates that society aware the importance of mental health and also indicate a great progress in mental health promotion. 臨床心理師法 Clinical Psychologist Act 2001

從開發中(developing)過度到已開發的(developed)社會型態的不協調畫面 The fact is …

台灣社會的失序現象： 貧富差距拉大!? 失業率上升! 流浪街友增加! 台北捷運無差別殺人事件 高雄住宅區工業氣爆事件 精神疾病增加? 自殺率上升?…… Therefore, we may ask a question about how to deal with the mental health in a changing society.

自殺死亡人數及自殺死亡率統計資料 77年至97年 藝人自殺 勞基法修訂 傳統產業外移 電腦化…. 卡債族發生 921地震

失業率與自殺的關係 (1991-2004) Linear regression: r2=0.917, p value < 0.001

“the suicide rate varies inversely with the integration of social groups of which the individual forms a part” (自殺率與社會團體的整合程度成反比) Emile Durkheim, 1951

生活與壓力 因為多多智慧就多多煩惱， 加添知識就加添憂傷 (傳道書1:18)

壓力是甚麼? 壓力之產生與認知有關，即1.事件的誘發；2.對事件的看法；3.解讀與結果。 指事件本身及引起的客觀環境變化，已超過個人能力所能負荷，而產生認知、情緒與生理不適的感覺。

“我們恐怕還拍的不夠用力” The third topic is from Canada, not so near to the arctic but seems that Dr. Chad has something to tell us about penguin. Again a cartoon borrowed from his slides. He wants to remind us carefully how we can do better in treating an acute schizophrenic patients using new agents, in new preparations. Anti-psychotics might have various characters and accordingly advantages and disadvantages when they are playing roles in different stages during course of illness. How to take the advantage from the very beginning will be an art and This speech will not only bring us back to refocus the crystals in acute treatment strategies, as it said, it will bring our patients back to a normal life sooner, quicker and safer. “我們恐怕還拍的不夠用力”

何謂健康？ 沒有病，並不代表「健康」。 「健康」表示保持身體、心理和社會環境安適的積極狀態。 安適的另一端是生病，是導致徵兆、症狀或功能喪失的破壞歷程。 Edwad P. Sarafino

何謂精神健康? 就是正向的自我尊重(positive self-regards)或幸福感(happiness)。 個人外在的社會經濟指標，譬如：學歷、收入、地位等等，與個人所感受到的的內心幸福感並沒有顯著的關係。最有關係的因素，反而是：是否達到個人認為有價值的目標。 每個人認為有價值的目標，受到個人成長經驗的影響，也受到社會文化背景的影響。 Wolfe, 2000

人之所以為人， 從腦說起 人類有三個腦 維持生命 人的腦：由額葉、顳葉、頂葉與枕葉組成，負責認知的功能。 思考,計劃未來.. 哺乳動物的腦(邊緣腦) 包括杏仁核(負責憤怒、害怕、愉悅等情緒的感受與記憶)、海馬回(將短期記憶轉成長期記憶)、視丘(傳遞各種感覺到整個大腦)負責戰鬥、逃命、養育與生殖等等的功能。 情緒+記憶.. 爬蟲的腦：由中腦、橋腦與延髓組成合稱腦幹。負責調節各種反射活動，包括調節呼吸作用、心跳、血壓等功能，維持生命，全年無休。 人之所以為人， 從腦說起 人類有三個腦 維持生命

行為：有目標導向 原始行為：吃、喝、性愛… 中級行為：戰鬥、逃避、養育、保護... 高級行為：受人尊重、達到人生目標... 北醫大2011 18

自主神經系統、脊髓與身體各種器官之間的相互關係 心情放鬆下的反應 壓力下的反應 副交感神經系統作用 交感神經系統亢奮 瞳孔縮小 唾液分泌增加 心跳減慢 支氣管收縮 增加胃臟與胰臟的消化功能 增加小腸的消化功能 膀胱收縮 瞳孔放大 抑制唾液分泌與增加流汗 心跳加快 支氣管擴張 減緩胃臟與胰臟的消化功能 減緩小腸的消化功能 抑制膀胱收縮 自主神經系統、脊髓與身體各種器官之間的相互關係

壓力下的“過勞”表現 身體方面的症狀：疲乏,頭痛,眩暈,虛脫 心理學上的症狀：注意力渙散,易怒,急躁 自律神經系統失調：心博過速,呼吸急促 驅動力障礙：睡眠障礙,食慾不振 成癮物質濫用與成癮疾患的形成：如酒癮與藥癮，也就是用成癮物質來處理壓力，譬如：咖啡、菸、酒、檳榔、甚至非法物質。也就產生追酒與追藥的行為反應。

酒是甚麼？ 酒是乙醇CH3CH2OH 酒精的複雜藥理作用 ● 透過單純的擴散作用，飲用一到兩分鐘後，即可從口腔、胃、腸粘膜吸收。 ●分子量只有46，對於水的親合力很強，進入體內之後，均衡分部於體液，也可進入胎盤。 ●大腦的濃度等於血液的濃度。 酒精的複雜藥理作用 ●媒介GABA與glutamate系統產生 鎮靜與降低焦慮的作用，是酒癮與焦慮症共病的生物醫學的理論基礎。 ●與endogenous opioids、dopamine的互動關係，是酒產生欣快感的生物醫學酬償機制的理論基礎。

酒精在腦部的作用 首先作用在額葉抑制運動協調與決策功能(變得很隨便)20-30mg 然後抑制中腦的功能使人失去情緒的控制(80-200mg) 產生失憶症狀 (blackout) 200-300mg 最受抑制腦幹功能而有引發致命的潛在危險性>300mg

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酒醉、交通事故與殺人 單純酩酊的犯罪事件，以交通事故最為常見，譬如：美國的高速公路死亡事故中，65-70%與酒醉駕駛有關

2013年5月 2011年2月

反社會性人格違常的特徵 (Antisocial Personality Disorder) 無法與人維持關係 不顧別人的感受 行為衝動 挫折忍受度低 暴力傾向強 沒有罪惡感 無法從經驗中獲得學習 又稱 ”心理病態症”(psychopathic disorder) 安東尼‧霍普金斯

反社會人格與酒癮的關係 酒癮 一般人口，反社會人格違常者約為0.5%。 酒癮的群體中，同時有反社會人格違常的診斷者，約為14.3%。 反之，反社會人格違常者的群體中，被診斷同時有酒癮的比率是51.5%。 反社會 酒癮 酒癮 反社會 陳喬琪: 台灣精神醫學, 1996

酒癮是甚麼? 失去調控的能力 「煞車」壞掉，e.g.飲酒續攤 社交與職業功能障礙， e.g.離婚、失業 戒斷症狀： e.g.入睡困難 屢戒屢用，越喝越多(產生耐性) 生理或心理問題重覆發作e.g. 高血壓、情緒低落… 是一種精神疾病

長期飲酒引起的耐受性與戒斷症候群 耐受性的產生：有下列兩者之一的症狀，即(i)物質必須顯著的增加才能達到中毒的程度或預期酒醉的效果；(ii)持續飲用同樣的物質量，但效果顯著的降低 戒斷症狀的產生，有下列兩者之一的症狀，即(i)特定的物質戒斷症狀，(ii)使用物質以消除或逃避戒斷症狀 29

成癮的惡性循環 產生耐性與生理依賴 產生心理生理效應 繼續使用以對抗 戒斷作用 戒斷症狀產生 多久之後，會形成此惡性循環？___ 天? 海洛因: > 15天 < 30天? 尼古丁: > 30天? 安非他命: >20天 <30天? 酒精: > 10年?

酒癮的分類 A型:晚發型,酒醉的時候較為安靜,酒精相關問題少,兒童時期的行為問題少,成癮程度低, 精神病理少. B型:家族性的,很早開始喝酒,酒醉的時候較為躁動,兒童時期的行為問題多,酒精相關問題發生早且多,成癮程度高,多重用藥,病程慢性化,精神病理多(焦慮高,憂鬱多),生活壓力高.

台灣有酒癮的問題嗎?

台灣三個不同世代的精神疾病盛行率 精神分裂症(思覺障礙症) 2.2 1.5 3 2.3 躁鬱症 0.6 0.5 9.8 17.3 1946-1948 (1/1000) 1961-1963 1982-1984* (1/1000) metropolis township 精神分裂症(思覺障礙症) 2.2 1.5 3 2.3 躁鬱症 0.6 0.5 9.8 17.3 其他種類的精神病 0.7 0.8 0.2 精神官能症 1.2 9.9 82.1 151.8 人格違常 1.0 1.4 酒癮 0.1 - 14.6 18.0 調查的地區 台北木柵、新竹新埔、台南安平 台北市 台北樹林與 南投草屯 調查的樣本數 19,931人 39,024人 5,005人 3,004人 This slide which shows the latest psychiatric epidemiological study in Taiwan conducted by Prof EK Yeh. From this slide, you can see the lifetime prevalence of major psychotic disorders, such as schizophrenia,did not change, while the disorders that are strongly influenced by changing environment are tremendously increased, such as alcohol dependence, neurotic disorders and probably depressive disorders. “精神疾病流行病學研究顯示，重大精神病的盛行率並沒有變化，但是輕型精神疾病與酒藥癮的盛行率卻明顯增加。” EK Yeh, 1989

台灣的酒精濫用(AA)與酒癮(AD) 的流行病學研究 Period Study population Prevalence rate (%) Authors AA AD 1946- 1948 Han Taiwanese  0.01 林宗義 1949- 1953 Formosan aborigines 0.1 林宗義、林憲 1982- 1986 Han Taiwanese (community) 3.4-8.0 1.5-1.8 葉英堃、胡海國 1986-1988 11.4-14.2 6.4-9.0 1987 Inpatients of a general hospital 4.8 6.6 陳喬琪等人 1995- 18-25 17-32 鄭泰安等人 2004 3.9 12.6 陳俊興等人 台灣目前一般人口的酒癮盛行率約為3% 男:女=20:1

酒精濫用(AA)與酒癮(AD)盛行率的跨國比較 用診斷問卷表(by Diagnostic Interview Schedule, DIS) Let’s take a deeper look of the prevalence. This figure showed you the Cross-National Comparison of Lifetime Prevalence (%) of Alcohol Abuse and /or Dependence conducted in 1980-1982. You can see as compared to Taiwanese Han people, different ethnic groups had higher prevalence rate. The Taiwanese aborigines have even highest rate. At the time of 1980, this results raised our curiosity to investigate whether there is a biological basis of alcohol dependence? Prior to 1970, it had always been thought that the low rate of alcohol dependence in Oriental society was due to some cultural factors, such as drunk in public is a bad manner, drinking of alcohol is prohibited in Han’s family. Since there is a significant ethnic difference in prevalence of alcoholism between Han Chinese and aborigines in Taiwan, I think you must be very curious about the differences between these two distinct ethnic population. Let me explain in next slide Taiwan Community Taiwan Aborigines Korean U. S. A. EK Yeh, Hwu HG, et al. 1989

10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 Myanmar Nepal Pakistan Tajikistan Bangladesh Cambodia Kyrgyzstan Uzbekistan Viet Nam India Yemenis Mongolia Turkmenistan Philippines Bhutan Sri Lanka Indonesia Syrian Arab Rep Iraq Georgia PR China Armenia Jordan Maldives Thailand Iran, Islamic Republic Kazakhstan Lebanon Malaysia Oman Saudi Arabia Taiwan South Korea Israel Bahrain Brunei Darussalam Singapore Japan Kuwait United Arab Emirates Qatar dollars 1 2 Gross Domestic Products (2006) Alcohol per capita consumption 9 8 7 6 5 liters 4 3 Chen CC & Yin SJ, 2008 2019/5/4 36

Alcohol highly consumed countries in Asia by per capita consumption (15+ yr), in liters of pure alcohol (WHO, 2004) Asian top Countries l/yr World’s top Countries Thailand 8.47 Uganda 19.47 Republic of Korea 7.71 Luxembourg 17.54 Japan 7.38 Czech Rep 16.21 Lao People's Rep. 6.72 Ireland 14.45 *Taiwan 5.33 Rep Moldova 13.88 PR China 4.45 France 13.54 Lebanon 4.13 Germany 12.89 Philippines 3.75 Croatia 12.66 According to WHO 2004 Global Status Report on Alcohol, Thailand’ people rank first of the consuming alcohol in Asian Countries, I.e. 8.47 liters, followed by Republic of Korea and Japan. I feel that probably Buddhism does not prohibit alcohol consumption as strict as other religion. As you can see from this table, most Asian countries consumed less alcohol than many Western countries . Taiwanese people do not consume many alcohol. *約等於32瓶的紅酒(14.5%, 750C.C.) 50%的酒被10%的人喝去

酒癮的篩檢方法(CAGE) Cut:屢戒屢喝 Annoyance:有沒有人常常唸你喝太多了 Guilty:自覺喝太多了 Eye opening:早上起床就要喝一杯

企業防制酒駕共同宣言 我們願意共同推動酒駕防制，以具體行動協助落實臺灣酒駕防制社會關懷協會宣導【酒/駕分離】的觀念。   1.　企業公司珍惜每位員工，將不得酒駕列入公司管理規範。 2.　企業公司聚會活動以參與員工零酒駕為目標。 3.　企業公司聚會活動指定桌長 ，負責讓同桌同事安全回家。 4.　企業願意對上下游關係企業，同步推動防酒駕行動 。 5.　推動企業與車隊合作，提供代駕服務或接送員工回家。

滿意自己的生活與健康嗎？ After a short break, Dr. Naber, the SWN QOL scale founder will tell us his experience and view over the subjective well-being, the real feeling of our schizophrenic patients. The cartoon says ‘People say they don’t like my plan for IRAQ but I don’t hear anybody suggesting a better plan. ‘ Not offending but just to give you a picture how people or patient can feel totally different from what we thought. Subjective feelings about the medication not only determined partly the adherence but also the doctor patient relationship. Both are critical factors for a better outcome. Dr. Naber speech reveals that it’s time to re-investigate where and how much we stand for our patients’ quality of life, from a subjective perspective.

如何覺察壓力? 常常感覺疲倦、累，比平時更容易感覺全身不舒服。 注意力渙散、工作能力與邏輯思考能力降低。 常常緊張、焦慮、慌張、無助。 容易生氣，憤怒和攻擊行為增加。 常常處於興奮、警戒的狀態。

每天飲酒量低於10 g有預防冠狀動脈心臟病的危險 台灣啤酒 (3.5%) 357C.C (約一罐) 水果酒 (12%) 104C.C (約紙杯3/4杯) ＊ 紹興酒 (16%) 78C.C. (約紙杯半杯) 米酒 (22%) 57C.C. (約紙杯1/3杯) 白蘭地 (41%) 31C.C. (約紙杯1/5杯) 威士忌 高梁酒 (60%) 21C.C. (約紙杯1/10杯) ＊紙杯一杯約150C.C.

結 論 現代生活是如此的充滿壓力，面對壓力必需舒解，然而許多舒解壓力的方法，卻與「癮」的形成是掛鉤的，或是共存的，譬如有些勞心的人，透過劇烈的運動舒解壓力，久之成癮而造成運動傷害，又如有些勞力的人，用菸或用酒舒解壓力，久而成癮。 所以，尋找舒解壓力的適當方法以恢復疲勞，但是又不會成癮，實在是現代人的一大挑戰。