中国心衰中心质控体系的建立和作用 复旦大学附属中山医院 周京敏

心衰中心建设环节 住院 家中 基层医院 急诊 心内科门诊 心衰专病门诊 心衰中心医院 基层医院 住院 家中 门诊

质量控制体系一览表 结果指标 结局指标 院内 心衰患者诊治例数 院内死亡率 超声心动图检测率 BNP或NT-proBNP检测率 HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI使用率 HFrEF患者BB使用率 HFrEF患者醛固酮受体拮抗剂使用率 房颤患者抗凝治疗率 院外 出院后1周电话随访率 出院后30天再住院率 一月随访率 出院后30天死亡率 三月随访率 出院后1年在再住院率 一年随访率 出院后1年死亡率 门诊HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI使用率 门诊HFrEF患者BB使用率 门诊HFrEF患者醛固酮受体拮抗剂使用率 HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI达标率 HFrEF患者BB达标率

心衰患者诊治例数 患者数 年住院心衰患者数 参考网站填报或医鸣系统采集数据 指标1 变量名 说明或定义 来源 注： 评估心衰中心整体能力的数据 注： 网站填报信息将有专门监察部门进行随机现场抽查，如存在虚假信息或信息准确率过低将一律取消资格。 建议通过医鸣系统进行数据抓取，各家医院根据自身特点优化数据抓取设置。

心衰诊断重要指标 指标2 BNP: B型脑钠肽 NT-proBNP: N末端B型脑钠肽前体 变量名 说明或定义 来源 注： BNP/NT-proBNP 检测率 住院期间行BNP或NT-proBNP检测 通过住院期间生化检查结果获取 超声心动图检测率 住院期间或住院前3个月有超声心动图检查结果 从住院辅助检查或病史中获取 注： 如为入院前3个月超声心动图检查必须可以追溯到详细报告，包括LVEF值、左室舒张末内径、左室收缩末内径、室壁厚度、瓣膜反流情况等。

HFrEF患者基于指南的药物治疗 指标3 ACEI: 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB: 血管紧张素受体拮抗剂 ARNI: 血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 BB: 倍他受体阻滞剂 变量名 说明或定义 来源 ACEI/ARB/ARNI使用率 住院医嘱中或出院小结中使用相关药物 通过病史资料获取 BB使用率 醛固酮受体拮抗剂使用率 注： 对ACEI、ARB、ARNI分类统计

心衰患者房颤抗凝治疗 指标4 变量名 说明或定义 来源 房颤患者抗凝治疗率 是/否 通过医嘱或病史资料获得 注： 抗凝药物：华法林或新型口服抗凝药 房颤：阵发性或持续性房颤

所有心衰患者院内死亡率 指标5 变量名 说明或定义 来源 死亡 诊断临床死亡并填写了死亡证明。 如是死亡，记录直接死亡原因。 通过查看死亡记录、抢救记录得到 注： 死亡患者建议记录心源性、非心源性死亡，具体死亡原因，如恶性心律失常、心力衰竭

出院后管理指标 指标6 变量名 说明或定义 来源 注： 强调资料保存，能溯源。 出院后1周电话随访 是/否 通过电话访视记录获取 出院后1月随访 通过门诊资料获取 出院后3月随访 出院后1年随访 注： 强调资料保存，能溯源。

门诊HFrEF患者基于指南的药物治疗率 指标7 ACEI: 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB: 血管紧张素受体拮抗剂 ARNI: 血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 BB: 倍他受体阻滞剂 变量名 说明或定义 来源 ACEI/ARB/ARNI使用 是/否 通过门诊处方或记录资料获取 BB使用 醛固酮受体拮抗剂使用

门诊HFrEF患者基于指南的药物达标率 指标8 ACEI: 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB: 血管紧张素受体拮抗剂 ARNI: 血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 BB: 倍他受体阻滞剂 变量名 说明或定义 来源 ACEI/ARB/ARNI剂量达标 是/否 通过门诊处方或记录资料获取 BB剂量达标 注： 达标剂量参照现有我国心衰指南推荐剂量。 时间界定为出院后3月。

心衰患者出院后预后指标 指标9 变量名 说明或定义 来源 注： 如有多次住院以首次住院作为参照。 出院后30天再住院 是/否 通过门诊访视获取 出院后30天死亡 通过追查就诊记录及电话访视获取 出院后1年再住院 出院后1年死亡 注： 如有多次住院以首次住院作为参照。 再住院包括本中心及其他任何医院住院或急诊滞留超过48小时。

指标15 指标10 质量改进会 质量改进会（质量分析会）：质量改进会的主要内容是通过对心衰中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。该制度必须为质量改进会制定出标准的规则，包括主持及参加人员、频度、时间、参加人员、主要分析内容等，原则上质量改进会的时间间隔不得超过3个月。 变量名 说明或定义 来源 质量改进会 质量改进会的主要内容是通过对心衰中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。 秘书或数据员保留上传质量改进会内容。质量改进会必须上传1）会议照片（JPG格式）、2）会议签到表（PDF格式）、3）会议纪要（会议记录PDF扫描件，必传，否则无系统不计算），另外质量分析会制度一年需上传一次，如有更新，不限次数。

质量控制作用 目标 通过重要质控数据评估心衰中心准入标准 适用对象 考核内容 准入标准 申请心衰中心的认证医院 过程指标 和结果指标两方面考核 考核内容 准入标准 作为心衰中心挂牌重要指标

质量控制作用 目标 通过有效地奖惩机制促进已认证医院医疗质量持续改进 适用对象 考核内容 奖惩机制 已经得到认证的心衰中心医院 奖惩制度 目标 通过有效地奖惩机制促进已认证医院医疗质量持续改进 适用对象 已经得到认证的心衰中心医院 过程指标 和结果指标两方面考核 考核内容 奖惩机制 奖励机制和淘汰制

过程考核不合格标准： 编号 考核内容 考核标准 1 数据填报完整性 必填数据填报比例<50% 2 数据填报及时性 奖惩制度 过程考核内容 过程考核不合格标准： 编号 考核内容 考核标准 1 数据填报完整性 必填数据填报比例<50% 2 数据填报及时性 数据填报延迟>90天 3 数据溯源情况 抽查时无法提供原始病历以供核查时间 ≥ 1月 4 持续改进意识 质量分析例会＜1次/季度

HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI使用率 结果考核内容 奖惩制度 结果指标 心衰建设中心标准 心衰中心标准 心衰患者诊治例数 >100例 >150例 超声心动图检测率 >60% >95% BNP或NT-proBNP检测率 HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI使用率 >70% >90% HFrEF患者BB使用率 >80% HFrEF患者醛固酮受体拮抗剂使用率 >50% 房颤患者抗凝治疗率

结果指标 心衰建设中心标准 心衰中心标准 出院后一周电话随访率 >50% >90% 一月随访率 >60% >80% 结果考核内容 奖惩制度 结果指标 心衰建设中心标准 心衰中心标准 出院后一周电话随访率 >50% >90% 一月随访率 >60% >80% 三月随访率 一年随访率 门诊患者使用ACEI/ARB >70% 门诊患者使用β受体阻断剂 门诊患者使用醛固酮受体拮抗剂 ACEI达标率 >30% 使用β受体阻断剂达标率 >10%

频率：每年评定一次，并举行心衰中心年度表彰大会 奖项类型： 奖励机制 奖惩制度 频率：每年评定一次，并举行心衰中心年度表彰大会 奖项类型： 医疗质量奖 数据填报质量奖 质量持续改进奖 心衰中心免审奖

淘汰制（每年一次评估） 黄牌，警告整改： 降级处理，降为心衰建设中心 红牌，取消心衰中心资格： 奖惩制度 数据完整性：连续 1 次季度报告，必填数据填报比例<50% 数据及时性：数据填报延迟>90天 真实性：抽查时无法提供原始病历以供核查时间 ≥ 1月 持续改进机制：无法达到质量分析例会≥1次/季度 降级处理，降为心衰建设中心 连续2次≥3项心衰中心标准不达标，降为心衰建设中心。持续改进后连续2次达标心衰中心标准 可再次挂牌 红牌，取消心衰中心资格： 后10名：连续 3 年年度质量简报排名末位 20%& 三年年度考核总分的后10位 连续 3次 以上黄牌警告

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