(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 刘辉国
讲授目的和要求 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征
COPD定义 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB(弥漫性泛细支气管炎)不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD
病理生理 早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常,大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常,常规肺功能检查正常 进一步发展
通气不足 小气道、大气道阻塞,通气功能下降,残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气 /血流比例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭
临床表现 症状: 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征: 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等
实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查,用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC:评价气流受限指标 FEV1占预计值%:评价严重程度 预计值% <80%,表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC
影像学检查 心电图检查:低电压,但无诊断意义 血气分析:判断呼吸衰竭 血常规和痰检查
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平, 两肺透亮度增加, 心影狭长
诊断标准 依据: 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征:肺气肿、气流受限 4、肺功能异常
程度分级 分级 病史及表现 FEV1/FVC FEV1占预计值% 0级(高危) 有 正常 正常 I级(轻度) 有 <70% ≥80% II级(中度) 有 <70% 50%~80% III级(重度) 有 <70% 30%~50% IV级(极重度) 有 <70% <30%
病程分期 急性加重期 稳定期
并发症 自发性气胸:有时不易诊断 慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因 慢性肺心病
鉴别诊断 支气管哮喘:可逆 支气管扩张症:轻症易混淆 肺结核:影像学与痰菌检查 肺癌:痰中带血时 其它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿
治 疗 急性加重期 诱因:如感染或气胸 舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素
稳定期 高危因素:脱离 舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗(LTOT):延缓肺动脉高压发生
预 后 肺部代偿能力较大,其预后与FEV1值相关 预 后 肺部代偿能力较大,其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年,FEV1<1.0L生存年限为5年,<700ml生存年限为2年
毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 肺动脉阻 力增加, 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加,右 室肥厚 右 室 衰 竭 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加
复习思考题 试述COPD诊断要点? 试述COPD的防治原则?