Temporomandibular Joint （TMJ） 第五章 颞下颌关节 Temporomandibular Joint （TMJ） 2019/5/11

TMJ的组成 1、TMJ又称颅颌关节，或颞颌关节，位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。 2019/5/11

TMJ的组成 4、TMJ是人体关节中解剖和功能最复杂的关节，它具有区别于其它关节的特点。 1）关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能 2）是左右联动关节 3）髁状突是下颌骨的生长中心之一 4）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙及其有关的血管神经共同构成口颌系统 TMJ的组成 2019/5/11

TMJ的组成 颞骨的关节面 关节盘 关节囊 髁状突 关节韧带 artcular facet articular disc articular capsule 髁状突 condylar process 关节韧带 ligament 2019/5/11

髁突 外侧面观 内极 外极 翼肌窝 横嵴 后斜面 前斜面 喙突 乙 状 切 迹 前后径5mm 8mm 内外径18mm 24mm 内 后面观 前面观 横嵴 后斜面 前斜面 喙突 乙 状 切 迹 前后径5mm 8mm 内外径18mm 24mm 外侧面观 髁突 2019/5/11

髁突 1.头呈椭圆内外径长，前后径短 2.两侧髁状突水平轴与下颌支表面垂直， 不平行偏向背侧，交于枕骨大孔前缘，不易侧方脱位，稳定 1450 -1600 髁突 1.头呈椭圆内外径长，前后径短 2.两侧髁状突水平轴与下颌支表面垂直， 不平行偏向背侧，交于枕骨大孔前缘，不易侧方脱位，稳定 3.侧面观：横嵴分两斜面，前斜面较小为功能面，后斜面较大 4.髁突颈部明显变细，弯向腹侧，骨折好发部位 2019/5/11

关节窝 颞骨关节面 关节结节 底边：前，关节结节 外边：颧弓后续部分 三角形 内后边：岩鳞裂岩鼓裂鼓鳞裂 内边比外边低 与颅中窝关系 相交－关节后结节 内后边：岩鳞裂岩鼓裂鼓鳞裂 内边比外边低 与颅中窝关系 关节窝 顶与颅中窝薄板相隔，有脑膜中A通过，脑出血，危险 颞骨关节面 与外耳道及中耳关系 （凹陷部位） 与中耳相邻，幼儿仅隔软组织，期间感染相互蔓延，幼儿时期化脓性中耳炎造成颞下颌关节炎症强直 正面观：内外方向上是一个凹面 关节结节 前斜面：颞下窝的延长， 斜度较小 （突出部分） 位于颧弓根部 侧面观 后斜面：关节的负重区 主要功能区 （突出） 2019/5/11

关节面的形态与关节运动灵活性和关节稳定性的关系 突－窝面积之差，反映出关节运动的灵活程度，同类关节，两者的面积差愈大，运动幅度也愈大，面积差越少，则越趋于稳固。 2019/5/11

颞下颌关节窝的发育性变化 婴儿 成人 2019/5/11

关节盘 后带 中间带 颞后附着 前带 颞前附着 双板区 下颌前附着 前伸部 下颌后附着 2019/5/11

翼外肌与关节盘的关系 翼外肌上头 翼外肌下头 2019/5/11

前带 关 节 盘 中间带 后带 双板区 上层 下层 止于髁突后斜面的后端—下颌后附着，粗大胶原和细小弹性f，韧带性质 位于关节窝和髁突之间，卵圆形，内外径大于前后径 前带 较厚，前后径窄，胶原和弹性纤维前后排列，颞前附着，下颌前附着，翼外肌上头及关节囊合称前伸部 关 节 盘 中间带 最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节负重区，主要作用抗压抗剪力 后带 最厚，前后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间 上层 止于鼓鳞裂----颞后附着，胶原粗大弹性f 双板区 下层 止于髁突后斜面的后端—下颌后附着，粗大胶原和细小弹性f，韧带性质 2019/5/11

关节造影观察关节盘 2019/5/11

关节盘特点 1.抗压碎力和抗剪力 2.大于髁突小于关节面关节运动稳定、灵活 3.双凹型，使关节面更适合； 4.厚度不同适合变化着的关节间隙 5. 调节两侧髁突处于平行，完成转动 6.翼外肌上头与双板区上层维持关节盘平衡 2019/5/11

关节囊 前内方 内侧 蝶骨嵴 与翼外肌融合 上后方 鳞鼓裂 上前方 关节结节顶前方 下方 髁状突颈部 外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节 2019/5/11

关节腔 由纤维层与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦。腔内为负压，有利于关节的稳定。 2019/5/11

关节间隙 关节间隙 上腔 下腔 关节上腔 关节囊 关节下腔 ：大而松，关节盘和髁突滑动 ----滑动关节（盘—颞关节） 不通 下腔 ：小而紧，髁突转动--铰链关节 （盘-颌关节） 2019/5/11

关节韧带 颞下颌韧带： 颞骨颧弓 髁突外侧后缘 关节结节 髁突外侧 蝶下颌韧带： 蝶骨角棘 下颌小舌 茎突下颌韧带：茎突 下颌角下颌支 颞下颌韧带： 颞骨颧弓 髁突外侧后缘 关节结节 髁突外侧 蝶下颌韧带： 蝶骨角棘 下颌小舌 茎突下颌韧带：茎突 下颌角下颌支 盘锤韧带： 锤骨颈及其前突 关节盘关节囊 2019/5/11

小结： 颞下颌关节是人体颅面部唯一的间接连接，在咀嚼运动中，需承担咀嚼压力，具有强大的负重功能。在解剖上具有其它负重关节所没有的特殊结构。 另一方面，在执行咀嚼、语言和表情功能活动时，该关节又极为稳定和灵活。因此，掌握颞下颌关节的组成及结构特点，熟悉颞下颌关节的运动形式是十分必要的。 2019/5/11

二、颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。 2019/5/11

颞下颌关节的运动 1.开闭运动中的颞下颌关节 1）开颌运动：小开颌运动、大开颌运动、 最大开颌运动 2）闭颌运动： 2.前后运动中的颞下颌关节 1）前伸运动 2）后退运动 3.侧方运动中的颞下颌关节 2019/5/11

闭口状态下的TMJ 2019/5/11

小开口状态下的TMJ 2019/5/11

大开口状态下的TMJ 2019/5/11

最大开口状态下的TMJ 2019/5/11

颞颌关节在下颌运动中的变化 髁状突的运动 关节盘的运动 运动范围 运动轴心 开 小开颌 转动 不动 关节下腔 髁状突 髁状突的运动 关节盘的运动 运动范围 运动轴心 开 小开颌 转动 不动 关节下腔 髁状突 颌 大开颌 转动并向前下滑动 向前下滑动 关节上、下腔 髁状突、下颌小舌 运 最大开颌 转动 基本不动 关节下腔 髁状突 动 前 伸 小开颌 转动 不动 关节下腔 髁状突 运 前伸 向前下滑动 向前下滑动 关节上腔 下颌小舌 侧 方 工作侧 转动 不动 关节下腔 髁状突 长轴 运 非工作侧 向内滑转动 基本不动 关节下腔 2019/5/11

颞下颌关节运动中的生物力学 关节盘的运动 翼外肌的作用 关节间隙的变化 2019/5/11

三、颞下颌关节解剖生理特点 1. 具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。 转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节； 滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。 2019/5/11

2. 转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心： 小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心； 大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近； 侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突 —下 颌支后缘为其运动轴心。 瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。 2019/5/11

3. 是左右联动关节： 没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。 颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。 2019/5/11

4．解剖结构和功能与牙合密切相关： 咀嚼运动是颞下颌关节和牙合二者协同作用下进行的，可以把牙合和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作牙合颌关节或牙 — 颞颌关节。 牙合可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 2019/5/11

综上所述：颞下颌关节是由左、右两侧4个关节，即2个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，它和牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴心的左、右联动关节。 2019/5/11

关节盘前移 2019/5/11

关节盘脱位 2019/5/11

关节盘前移 闭口状态 2019/5/11

关节盘脱位闭口状态 2019/5/11

关节盘脱位 2019/5/11

关节盘脱位开口状态 2019/5/11

关节盘脱位 2019/5/11

关节盘破裂闭口状态 2019/5/11

关节盘破裂开口状态 2019/5/11

关节盘粘连 2019/5/11

参考书 1、《口腔解剖生理学》P101-112 第四章 口腔颌面颈部系统解剖 第二节 颞下颌关节 2、《he学》P18-29 第四章 口腔颌面颈部系统解剖 第二节 颞下颌关节 2、《he学》P18-29 第二章 颞下颌关节及其生物力学 3、TMJ Internal Derangement﹠Arthrosis P1-22 Chapter 1 Anatomy 2019/5/11