脑血流速度增快或减慢的病理意义 高 山 北京协和医院神经内科
TCD最重要的参数:血流速度 血流速度增快主要见于哪些情况? 血流速度减慢主要见于哪些情况? 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足?
TCD血流速度增快的不同病理意义
狭窄部位紊乱的血流频谱
代偿增快的血流频谱
动静脉畸形供血动脉
血流速度减慢的不同病理意义
狭窄后低阻力低血流频谱
TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位
狭窄近端高阻力低血流频谱
TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位
锁骨下动脉盗血II期频谱
识别不同病理状态下,伴随血流速度改变的频谱,是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步
颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义 脑动脉是一个开放的循环系统 各动脉之间有不同方式的交通和吻合 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞,除自身血流发生变化之外,其邻近血管也将发生相应变化
同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义 正常情况: MCA>ACA MCA>PCA 当发生以下情况时: ACA>MCA PCA>MCA
同ACA>MCA 一侧ACA-A1段先天发育不良或闭塞
同侧ACA>MCA 对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞,前交通动脉开放时
同侧ACA>MCA 同侧MCA慢性进展性闭塞
同侧ACA>MCA 对侧ACA-A1段先天发育不良或闭塞 对侧ICA严重狭窄或闭塞,ACOA开放 同侧MCA慢性进展性闭塞 动静脉畸形的供血动脉
同侧PCA>MCA 同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放
同侧PCA>MCA 同侧MCA慢性进展性闭塞
同侧PCA>MCA 同侧ICA严重狭窄或闭塞,后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉
双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义 双侧MCA不对称 双侧ACA不对称 双侧PCA不对称 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题
双侧MCA不对称 血流速度增快的一侧有问题 血流速度减慢的一侧有问题 两侧均有问题 血管狭窄 畸形的供血动脉 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 同侧MCA慢性进展性闭塞 两侧均有问题
双侧ACA不对称 发育异常 增快侧狭窄 增快侧为一动静脉畸形供血动脉 增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞
双侧PCA不对称 增快侧PCA狭窄 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 增快同侧MCA慢性进展性闭塞 减慢侧PCA闭塞
椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义
TCD血流速度与脑血流量之间的关系 血流速度减慢=脑供血不足? 至少模糊了三个概念: 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量
通过血管的血流量 血流速度 血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 (cm/s) 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s)
在血管管径不变的情况下,血流速度与血流量成正比 血流速度快---血流量大 血流速度慢—血流量小 通过血管的血流量 血流速度 在血管管径不变的情况下,血流速度与血流量成正比 血流速度快---血流量大 血流速度慢—血流量小 未知血管截面积的情况下,血流速度不能反应血流量
狭窄处血流速度增快 TCD血流速度增快 流过该动脉的血流量增加? 流量=速度()X面积()/时间
狭窄局部及狭窄前后血流速度不同 血流速度增快 血流速度减慢 血流速度减慢 流过该动脉的血流量是增加还是减少??
血流速度明显增快 血流速度恢复正常 支架 难道流过该动脉的血流量反而减少?
一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知: 通过血管的血流量 一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知: CT灌注,MRI灌注,SPECT,PET 一条动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降
右侧ICA闭塞: 右侧MCA血流速度下降, 右侧MCA横截面积不变, 流过MCA的血流量下降
较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常! 血流量正常 血流容积正常 达峰时间延长
通过血管的血流量 血流速度 脑血流量 通过血管的血流量 常规检查中,我们一定要记住 脑血流量 血流速度
TCD频谱群的分析 通过相邻、左右和前后 血流频谱比较,寻找: 是否有哪条动脉发生了 狭窄或闭塞性改变?
血流速度替代脑血流量检查 管径不变时血流速度的应用价值 同一病人,几乎同一时间,监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化: 血压改变 CO2浓度改变 脑血流自动调节能力