急性化脓性骨髓炎 Acute suppurative osteomyelitis 红旗医院 梁爽 影像科 2015.6

中国版--行尸走肉

目录 临床表现 课程小结 概述 影像学表现 鉴别诊断 病理改变

概述 感染途径：多为金行黄色葡萄球菌引起的血性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。 牡丹江医学院红旗医院影像科 感染途径：多为金行黄色葡萄球菌引起的血性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。 概述 概念：由化脓性细菌引起的骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织）的感染。

感染是细菌进入伤口 且存在适宜环境的结果 host宿主wound伤口bacteria细菌infection感染

牡丹江医学院红旗医院影像科 化脓性骨髓炎：病理改变如何？

脓肿形成 ①种植繁殖 干骺端终末动脉在生长板处弯曲如发卡状排列，并形成不规则静脉窦，血流在此处减慢并瘀滞，易于细菌种植繁殖。 牡丹江医学院红旗医院影像科 ①种植繁殖 脓肿形成 干骺端终末动脉在生长板处弯曲如发卡状排列，并形成不规则静脉窦，血流在此处减慢并瘀滞，易于细菌种植繁殖。

软组织肿胀 ②软组织改变 感染后髓腔内压增高，封闭了哈弗氏系统，而使静脉压力增高，淋巴回流受阻，造成肌肉和周围软组织水肿。 牡丹江医学院红旗医院影像科 ②软组织改变 软组织肿胀 感染后髓腔内压增高，封闭了哈弗氏系统，而使静脉压力增高，淋巴回流受阻，造成肌肉和周围软组织水肿。

牡丹江医学院红旗医院影像科 ③髓腔内播散 干骺端化脓性病灶直接扩展或沿海绵质内的静脉或淋巴道向骨干扩展、脓汁充满了整个骨髓间隙。骨干呈广泛急性炎症性充血。周围软组织也充血、肿胀。 软组织肿胀 髓腔内脓肿

牡丹江医学院红旗医院影像科 ④骨膜改变 化脓性病灶可穿破临近较薄的骨皮质而波及到骨膜下。脓汁掀起骨膜，沿皮质外面扩展。（儿童骨膜附着疏松，骨膜下脓肿更易于形成）骨皮质内外皆受脓汁包裹。 骨膜下脓肿 骨膜反应

牡丹江医学院红旗医院影像科 ⑤骨质改变 化脓性病灶在髓腔及沿哈弗氏系统扩展时，急性炎症性充血引致骨成分重新分布，广泛的骨质疏松改变。局部骨营养血管血栓或骨膜剥脱，血运断绝，导致死骨形成 死骨形成 骨质疏松

软组织脓肿 窦道形成 ⑥窦道形成 骨膜下脓汁穿破骨膜，则可形成软组织脓肿。继而穿破皮肤形成窦道。脓汁外流后，骨内压减低，软组织肿胀随之减退。 牡丹江医学院红旗医院影像科 ⑥窦道形成 骨膜下脓汁穿破骨膜，则可形成软组织脓肿。继而穿破皮肤形成窦道。脓汁外流后，骨内压减低，软组织肿胀随之减退。 软组织脓肿 窦道形成

临床表现及实验室检查 1.、好发青少年与儿童主要侵犯四肢长骨的干骺端。 1、白细胞计数增高 牡丹江医学院红旗医院影像科 临床表现及实验室检查 1.、好发青少年与儿童主要侵犯四肢长骨的干骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。 1、白细胞计数增高 2、血培养：寒战高热时抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共3次，可提高血培养的阳性率 3、局部分层穿刺：可明确诊断 化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)

牡丹江医学院红旗医院影像科 化脓性骨髓炎的影像学表现？ 1、软组织肿胀 2、骨质疏松 3、骨质破坏 4、骨膜反应 5、死骨形成 6、窦道形成

软组织肿胀 早期（2W内）：软组织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏。

骨质破坏 胫骨上下干骺端骨松质内虫蚀状骨质破坏 骨皮质筛孔状骨质破坏 (1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。 浓汁在哈弗氏系统蔓延，刺激破骨活跃，引起骨质破坏，哈弗氏系统增宽、显影。 胫骨上下干骺端骨松质内虫蚀状骨质破坏 骨皮质筛孔状骨质破坏

骨膜反应 可见与骨干长轴相一致层状骨膜反应

死骨形成 髓腔内可见斑块状高密度死骨影。

图示 1、骨膜反应。 2、骨干增粗、髓腔变窄，密度增高，其内密度不均。骨内可见条状骨质破坏区，其内可见条状死骨。骨膜反应。 3、骨质破坏，骨膜反应。髓腔密度增高，变窄。 左侧，2003.06.17 右侧，2003.06.18 右侧，2003.06.30

牡丹江医学院红旗医院影像科 课程小结 总结：一脏、二破，三长椿，还有死骨在后跟。

鉴别诊断 项1 溶骨性骨肉瘤 项2 尤文氏肉瘤 项3 骨结核 牡丹江医学院红旗医院影像科 项1 溶骨性骨肉瘤 项2 尤文氏肉瘤 项3 骨结核 鉴别诊断 骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化，在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，并可见肿瘤骨形成。 Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征

谢谢！ 牡丹江医学院红旗医院影像科 梁爽