Gestational trophoblastic disease 妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD
肿瘤本身无固有血管,极易侵袭及破坏邻近血管 来源: 子宫、输卵管的胚胎滋养细胞 组织学分类: 葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 临床分类: 葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤 主要包括:侵袭性葡萄胎(恶性葡萄胎)、绒癌 绒癌 足月产 早产 流产 宫外孕 一年后 侵袭性葡萄胎 葡萄胎 半年内
临床表现:阴道流血、子宫复旧不全或增大、腹痛、假孕症状 卵巢黄素囊肿持续存在 肺(80%)、阴道、盆腔、肝、脑等血行转移 病理诊断:绒毛、葡萄胎样组织 临床表现:阴道流血、子宫复旧不全或增大、腹痛、假孕症状 卵巢黄素囊肿持续存在 肺(80%)、阴道、盆腔、肝、脑等血行转移 实验检查:葡萄胎排空后14周,HCG阳性 流产、足月分娩、异位妊娠后4周,HCG阳性 治疗方案:化疗为主,手术、放疗为辅综合治疗 合体滋养细胞分泌大量HCG, HCG 刺激双侧卵巢内成熟的粒层细胞发送生黄体化, 形成黄体增生或黄素囊肿。
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期FIGO,2000年 I期 病变局限于子宫 IIA期 转移至宫旁或附件 IIB期 阴道转移 III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移
MRI表现 外形增大,肌层受侵,结合带模糊 内膜边缘不规则,长T2信号消失 子宫动脉增粗,分支增多,宫旁、肌层“血管流空影” 实性部分明显强化,高于肌层信号 出血结节 侵袭性葡萄胎:水泡状绒毛侵入子宫深肌层, 破坏肌层静脉, 形成出血性结节; 侵犯正常组织时即有致密的新生血管, 引起出血坏死;子宫动脉增粗、扩张, 分支增多; HCG刺激黄体分泌大量雌孕激素:体积增大;血管增多、增粗,动静脉瘘,明显强化
女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 血HCG 2993mIU/L 庄亚梅 MR0212456A 2014-8-8 女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 血HCG 2993mIU/L
庄亚梅 MR0212456A 2014-8-8 阴道结节 绒毛膜癌
30岁 产后3年,停经伴阴道出血4个月余 血HCG 1871mIU/L 陈文娟 MR0200061 2014-01-20 30岁 产后3年,停经伴阴道出血4个月余。 30岁 产后3年,停经伴阴道出血4个月余 血HCG 1871mIU/L
绒毛膜癌
49岁,葡萄胎清宫术后1月余,监测HCG降而复升 蔡晓虹 MR0139229 2011-11-03 49岁,葡萄胎清宫术后1月余,监测HCG降而复升。 49岁,葡萄胎清宫术后1月余,监测HCG降而复升
侵袭性葡萄胎
正常妊娠 子宫内膜癌 粘膜下子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 鉴别诊断
正常妊娠
程秋平 MR0214495 2014-07-05 42岁,经期延长1年余,反复阴道出血26天。
程秋平 MR0214495 2014-07-05 子宫内膜癌
陈尾珍 MR0217215 2014-08-08 女 37岁 经量增多、经期延长6个月,痛经18天。
粘膜下子宫肌瘤
王银凤 MR0186901 2013-08-12 陈娴芳 MR0207458 2014-04-18
月经不规则,大量反复发作10年 子宫腺肌瘤
病史,HCG阳性 外形增大,肌层受侵 内膜长T2信号消失 血管流空影,出血结节 实性部分明显强化 肺转移(80%) 化疗为主 小结
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期FIGO,2000年 I期 病变局限于子宫 IIA期 转移至宫旁或附件 IIB期 阴道转移 III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移 HCG人绒毛膜促性腺激素