除颤仪的应用 特需病区 胡培阳
电除颤的基本原理 在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏
除颤电流 穿过心脏的电流占总的4% 82%经胸壁 14%经肺
经胸阻抗 视电极表面状况、加在电极上的压力大小、胸部的大小与形状、呼吸相、是否用导电介质、以及上次电击的残余效应 用力加压电极板可减少经胸阻抗25% 适当的使用导电糊、限定电极的位置可减少阻抗60%以上
非同步电除颤(non-Synchronized cardioversion) 指电流与QRS波群非同步 应用于心室颤动
同步电除颤 •必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的
单向波与双相波 单向电击定义为单向波 双向电击为双向波 （双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向）
单向波能量选择 成人为360J
双向波能量选择 心律失常 推荐能量 室颤(VF)/无灌注性室速(VT) 120-200J 灌注性室速(VT) 100-150-200J 心律失常 推荐能量 室颤(VF)/无灌注性室速(VT) 120-200J 灌注性室速(VT) 100-150-200J 房颤(Af) 100-150-200-200J或150-200-200J 房扑(AF) 50-100-150J 体内除颤 10-20-30J 小儿除颤 初始 2-4J/Kg 再次4-10J/Kg 小儿同步复律 0 .5-1J/Kg,1-2J/Kg
电极的位置 一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极置于左乳头外侧腋前线 （两电极位置至少大于10CM,电极位置至少距起搏器安装位置12CM) 一个电极置于心尖部，另一电极置于背部右肩胛下角
除颤流程 打开电源 取出手枘 涂导电糊 选择能量 充电 将电极置于合适位置并大声叫“闪开” 除颤
电复律的注意事项 进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量 •病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电 •电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤 •若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 •及时有效的CPR（心肺复苏）
电复律的注意事项 体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。 超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。 除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。
便携式多功能除颤/监护仪
能量选择
接触好至不好 构造介绍
充电 手柄黄色按钮 面板
除颤 同时按动两个手柄上的红色按钮
AED自动体外除颤器 电击后5S心电显示心搏停止或无心电活动为电除颤成功 按除颤器指示贴电极 自动心脏节律分析系统 提出实施电击 由操作者实施 作CPR2分钟 电击后5S心电显示心搏停止或无心电活动为电除颤成功
电复律的适应症 •心室颤动：绝对紧急适应症 •阵发性室性心动过速： •心房颤动： 二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后4~6周以上 心房颤动的时间一般在半年至一年以内 风湿活动、心衰应基本控制，甲亢也已控制 有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症 •心房扑动： •阵发性室上性心动过速
电复律的禁忌症 •心房颤动不宜作电复律的情况有： 心肌损害明显，左心房明显扩大或心脏显著增大 未用洋地黄时心室率以很缓慢，伴有高度房室传导阻滞，病窦 广泛心肌梗死引起的心房颤动 不具备奎尼丁或其他药物维持治疗的条件，以及药物维持治疗下仍反复发生心房颤动者 •反复短阵发作的各类异位快速心律失常 •洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一般不用电复律治疗
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