压力系统理论与应用 心理应激系统论与应激干预策略   浙江大学医学院 姜乾金 个人网站：www.medline.com.cn

一、将心理应激作为“点或面”加以认识

1.医学和精神病学界——重视生理，重视反应 例如：加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是的“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）的认识，包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。 又例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应。 应激刺激 应激反应 病理生理症状治疗

2.心理学界——重视心理，重视刺激 事件认知个性 心理反应 应激刺激 例如：心理学有关应激研究代表人物马森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，较多地研究生物、心理、社会和文化因素对人的有害刺激作用。 心理反应 应激刺激 事件认知个性

3.预防医学和行为医学——重视“压力” 社会制度社区行为 流调统计健康干预 压 力 现代社会医学研究社会环境因素对人生存的影响，不主张stress翻译为“应激”，而就是社会生活中的“压力” 压 力 流调统计健康干预 社会制度社区行为

二、将心理应激作为“过程”加以认识

1. 在认知理论基础上提出的认知应激作用理论 心理应激认知作用理论示意图 应激反应 应激源 认知中介 生活事件 健康 疾病 认知评价

认知评价和应对在应激过程的作用 2. 在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说 无效 有效 可改变 有利害关系 不可改变 无利害关系 问 题 初 评 次 评 适 应 情绪关注应对 情绪反应 （不适应） 问题关注应对 认知评价和应对在应激过程的作用

应 对 活 动 生活事件 社会支持 认知评价 再评价 计划 求助 回避 否认 祈祷 面对 淡化 自控 自责 自评 幻想 忍受 倾诉 发泄 升华 分散注意 退化 幽默 转移 屈服 生活事件 社会支持 生理反应 认知评价 情绪反应 应 对 活 动 问题关注应对 放松 烟酒药物 合理化 情绪关注应对 （应激过程）

应激的应对 生活事件 认知评价等 3. 国内有关作者提出的心理应激理论结构 应激源 应 对 中介机制 3. 国内有关作者提出的心理应激理论结构 认知评价等 国内有关心理应激示意图（李心天1989） 应激反应 应激源 中介机制 生活事件 应激的应对 应 对

生活事件 健康 疾病 4. 本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式 应激源 认知评价 心理反应 行为反应 生理反应 各种影响变量 4. 本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式 心理应激作用过程示意图（姜乾金1993） 应激反应 应激源 各种影响变量 应对方式 生活事件 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 个性，等 社会支持 认知评价

三、将心理应激作为“系统”加以认识

认知因素可以是影响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动。 多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身相关问题上，各因素之间并不总是一种前因后果的直线关系，而是相互之间均存在相关性。 例如： 认知因素可以是影响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动。 生活事件 认知评价 应激反应

又例如： 关于应对活动。如果我们置应对是在应激反应之后还是在应激反应之前的分歧不提（见前述），而是将应对看成是应激源到应激反应的重要中介因素（这是有理论依据的），那么生活事件、认知评价、社会支持和应激反应等因素也同样地明显影响一个人在应激过程中的应对活动。 生活事件 应对活动 认知评价 社会支持 应激反应

心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图 因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之一） 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 应激原 应激反应 应激中间(介)变量 认知评价 应对方式 个性特征 其它因素 生活事件 社会支持 心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图

心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之二） 因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之二） 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 健康 疾病 个性特征 社会支持 自然生物 心身症状 性别年龄

四、在“系统”论指导下的应激干预策略

？ 1. 心理应激“系统”论与心理干预策略模型 应激源控制 干预措施: 教育、指导、治疗 认知改变 心理健康问题 应对指导 社会支持 个性矫正 放松或药物 注意及其它因素

2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一） 控制应激原——解决、缓冲、回避 如指导不去制造“主观事件（问题）” 如提供或帮助解决“客观事件（问题）” 改变认知——再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励 如进行“再评价”，特别是挖掘认知歪曲： 标准化→自动假设→自动挫败 如调整“价值观” ——讲“故事” 社会支持——提供客观支持、改变主观主持 如通过“提供帮助”等方法——交友、谈心、集体活动、家庭联系

2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二） 应对指导——应激无害化指导 如指导“回避”、“否认”、“祈祷” 个性改变——各种心理治疗方法 缓解心身症状——倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗 如“走出去”、音乐、运动、催眠 如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈 如合理用药对抗多种症状 利用自然因素——空气、阳光、森林、坭、温泉浴

谢谢！

姜乾金个人简介 教授、主任医师 浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任 精神病与精神卫生学学科负责人 中华医学会心身医学分会副主任委员 卫生部5、7、8年制全国规划教材主编 研究方向：心理应激理论及其应用 心理门诊：医学院附属门诊部、杭州市第七医院 电子邮箱：jqj @ 163. net 个人网页：http://www.medline.com.cn 心理卫生中心网页：http://zjpsy.zj.com