定制vs基于人群的生长曲线表发现新生儿出现不良结局的风险： 2017年8月 定制vs基于人群的生长曲线表发现新生儿出现不良结局的风险： 系统回顾和观察性研究的贝叶斯分析 G. Chiossi, C. Pedroza, M. M. Costantine, V. T. T. Truong, G. Gargano and G. R. Saade Volume 50, Issue 2, Date: August (pages 156–166) Journal Club slides prepared by Dr Yael Raz (UOG Editor for Trainees)

介 绍 出生体重由基因、子宫及环境影响共同决定。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 介 绍 出生体重由基因、子宫及环境影响共同决定。 新生儿小于胎龄儿（出生体重＜第10百分位数）或者大于胎龄儿（出生体重＞第90百分位数）都增加不良健康结局的风险。 以人群为基础的标准在生长异常和天生的体重大或者体重小但是健康的胎儿之间没有区别。 依靠这些标准可能会导致对于体重的错误分类和对胎儿生长异常的过度诊断或者诊断不足。

介 绍 定制的标准是计算那些已知影响生长的个体差异而得出的最佳胎儿生长模型。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 介 绍 定制的标准是计算那些已知影响生长的个体差异而得出的最佳胎儿生长模型。 定制的标准允许评估偏离理想的胎儿生长潜力，而不是偏离基于人群的标准。 早期的研究认为定制的标准可以更好地识别处于危险中的新生儿，但是最近的报道却不支持这项观点。

研究目的 为了确定当出生体重在标准之外时，哪一种分类（定制的或者以人群为基础的生长曲线）与不良结局关系更密切。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 研究目的 为了确定当出生体重在标准之外时，哪一种分类（定制的或者以人群为基础的生长曲线）与不良结局关系更密切。

Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 方法 包含的研究满足以下条件： 对比不良新生儿结局 对比不良产妇结局 对SGA或者LGA新生儿都进行评估 定制的和以人群为基础的标准都使用 与非SGA和非LGA新生儿对比时，根据基于人群的或者定制的标准，使用随机贝叶斯分析计算SGA和LGA妊娠中不良结局的合并优势比(ORs) 。

Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果

结 果 定制的百分位数包括了根据Gardosi等人描述的方法，这种方法考虑了母亲身高、体重、胎次、种族和分娩的孕周。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结 果 定制的百分位数包括了根据Gardosi等人描述的方法，这种方法考虑了母亲身高、体重、胎次、种族和分娩的孕周。 一项研究提到了Bukowski等人提出的更加复杂的模型，它还考虑到前次妊娠、婚姻状况、母亲受教育情况以及早孕期和中孕期筛查结果。 基于人群的百分位数来自于研究人群经过特定性别矫正的研究。

结果 SGA新生儿中发生宫内死亡 基于人群 定制 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果 SGA新生儿中发生宫内死亡 基于人群 定制

结果 SGA新生儿中发生新生儿死亡 基于人群 定制 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果 SGA新生儿中发生新生儿死亡 基于人群 定制

结果 SGA新生儿中发生围产期死亡 基于人群 定制 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果 SGA新生儿中发生围产期死亡 基于人群 定制

结果 SGA新生儿中住入NICU 基于人群 定制 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果 SGA新生儿中住入NICU 基于人群 定制

Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结果 LGA新生儿中肩难产 基于人群 定制 无论是基于人群或者定制的标准，比较非LGA妊娠和LGA妊娠，围产期死亡、入住NICU、产妇三度或者四度会阴撕裂伤和新生儿低血糖的风险都是相似的。

讨 论 无论是使用定制的或者基于人群的生长表格，相比于非SGA新生儿，发生宫内死亡、新生儿死亡、围产期死亡和入住NICU的风险似乎更高。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 讨 论 SGA 新生儿： 无论是使用定制的或者基于人群的生长表格，相比于非SGA新生儿，发生宫内死亡、新生儿死亡、围产期死亡和入住NICU的风险似乎更高。 对于被研究的结局，使用定制的方法会得到更高的优势比，提示这可能会更好地识别有风险的患者 但是，任何关于方法优越性的结论其可信度会受到置信区间重叠的影响。

讨论 无论是使用定制的或者基于人群的生长表格，围产期死亡、入住NICU、产妇三度或者四度会阴撕裂伤和新生儿低血糖的风险似乎没有升高。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 讨论 LGA新生儿 无论是使用定制的或者基于人群的生长表格，围产期死亡、入住NICU、产妇三度或者四度会阴撕裂伤和新生儿低血糖的风险似乎没有升高。 两种方法都表明肩难产风险升高。 这些发现可能是因为提到这些结局的研究数量有限。 这或许说明，对于大胎儿而言，相比于一个个性化方法，绝对重量对于确定结局更重要。

讨论 IUGR是导致胎儿宫内死亡的最大的单一风险类别，同时也与围产期死亡率、患病率以及长期不良健康结果的风险增加有关。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 讨论 IUGR是导致胎儿宫内死亡的最大的单一风险类别，同时也与围产期死亡率、患病率以及长期不良健康结果的风险增加有关。 IUGR的大多数病例是因为晚发性胎盘功能不全。 大多数与胎儿生长问题有关的死亡，是通过更好的评估和监督可以潜在避免的。 这个meta分析没有得出“定制的标准可以更好地定义一类发生不良妊娠结局高风险的病理性小胎儿”这样的结论，尽管最近的前瞻性观察研究得出了这样的结论。

局限性 解决研究问题时没有随机对照研究，因此只包括了观察性研究 研究对于各种结果的定义不同： 死胎—孕20周后/孕22周后 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 局限性 解决研究问题时没有随机对照研究，因此只包括了观察性研究 研究对于各种结果的定义不同： 死胎—孕20周后/孕22周后 入住NICU—住超过48小时/住超过7天 不能获得患者层面的数据—不能明确当胎儿通过定制vs基于人群标准分类时，每个结果的ORs是否有显著性差异

结 论 定制和基于人群的生长曲线可以检测与不良围产期结局有关的宫内生长障碍，特别是SGA新生儿。 Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 结 论 定制和基于人群的生长曲线可以检测与不良围产期结局有关的宫内生长障碍，特别是SGA新生儿。 尽管对某些结果的合并ORs的点估计不同，但他们置信区间重叠妨碍了某种方法具有优越性的明确结论。

讨论要点 定制生长曲线表是否应该被用作估计SGA、LGA或者全部病例？ 为什么定制化没有提高对于不良结局的检测？ Customized vs population-based growth charts to identify neonates at risk of adverse outcome G Chiossi et al. UOG 2017 讨论要点 定制生长曲线表是否应该被用作估计SGA、LGA或者全部病例？ 为什么定制化没有提高对于不良结局的检测？ 出生体重定制化与不良结局相关的因素（如肥胖和种族）是否具有生物学合理性？ 规定的（前瞻性的）基于人群的生长曲线表，例如INTERGROWTH-21st ，是否更有可能预测不良结局？ 营养缺乏（生长缓慢）或者缺氧（缺乏呼吸）更有可能导致胎儿死亡和不良新生儿结局？ 胎儿生长与理想或者最佳产生偏差，是否一定代表胎盘氧气传递的失败？