2007年7月 压力系统论与危机干预策略  浙江大学医学院 姜乾金

第一部分 压力系统的失衡 心理危机是多因素系统的失衡

一、心理危机往往是系统的问题 （举例1） 副总 老 总 习惯 ？ 脾气 部分骨干 伤人冲动 焦虑 失眠 强颜欢笑 部分员工 妻子 新同事 一、心理危机往往是系统的问题 （举例1） 老 总 习惯 脾气 ？ 关系密切 部分员工 部分骨干 交谈 无果 执著 伤人冲动 焦虑 失眠 强颜欢笑 考核获低分 副总 压力感 “严格”管理 抱怨 讽刺 调岗 妻子 新同事

（举例2） 身体差 ? 患者 肠癌8年 高血压、 st压低 认识消极 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 同事突发心梗 人际差、 活动少 平时不注意 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 推及自己 患者 主观症状 反复检查 反复地想 不敢动 同事突发心梗 人际差、 活动少 性格认真 过去工作好

（举例3） 女 31 男 33 养母 母 朋友 “杀了他” 工作影响 抑郁 焦虑 女友 男友 关系不错 婚前曾反对 新找对象说闲话 离婚2年 目前争房、女 4年前的用工 女友 男友 关系不错 女儿 7

二、压力系统涉及的因素 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 健康 人格特征 社会支持 自然生物 心身反应 性别年龄

压力系统模型基本法则： （近期研究生对此做了实证研究） 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） 因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环） 动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） 认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用） 人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）

三、心理危机的系统模型 生活事件 社会支持 应对方式 (心理反应) 焦虑 悲伤 恐惧 绝望 愤怒 (躯体反应) 后果 人格特征 攻击 自杀 认知评价 压力反应 攻击 自杀 (行为反应) 回避 失助 退化

第二部分 压力系统的评估 心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断

一、压力系统评估层次 压力反应 生活事件 社会支持 认知评价 人 格 应对方式 第一层次：压力表现 (心理反应) 第二层次：生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 等 第三层次：人格 (心理反应) 压力反应 生活事件 社会支持 认知评价 人 格 (躯体反应) 应对方式 (行为反应)

二、压力系统评估方法 心身反应 生活事件 社会支持 认知评价 人 格 应对方式 晤谈 (心理反应) 调查 量表 测验 实验 (心身反应) 人 格 (心身反应) 应对方式 (行为反应)

晤谈与观察： 避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑（想当然） 从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题”

调查和座谈： 避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论（多种说法） 分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”

计算机评估（条件允许时）： 例 2——

* 例 3——

第三部分 危机干预策略 原则上从多层次、多因素进行干预

一、压力系统论指导下的干预层次 心身反应 生活事件 社会支持 认知评价 人 格 应对方式 （一）心理教育 心理指导 (心理反应) （二）心理治疗 （三）对症处理 (心理反应) 心身反应 生活事件 社会支持 认知评价 人 格 (躯体反应) 应对方式 (行为反应)

（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下） 应激源控制 认知改变 心理健康问题 应对指导 社会支持 个性教育

（1）控制应激原 目标——解决、缓冲、回避应激原 主观事件——如：指导不去制造“问题” 客观事件——如：指导或帮助“问题解决” 回避事件——脱离或隔离事件现场

（2）认知改变 目标——改变认知方向 指导“再评价”： 对事件的再认识（文革案例） 必要时帮助挖掘“认知歪曲”： 标准化→自动假设→自动挫败 指导认识调整 ：技巧：如“接纳差异→快乐竞争”（见后面案例1） 其它方法： 暗示（失恋案例） 安慰 激励（伤残案例）

（3）社会支持 目标——提供客观支持；改变主观支持 例如： 安排家庭亲友到场 谈心 集体活动 交友

（4）应对指导 目标——增强积极应对；消除消极应对 应激无害化训练，如指导： “回避” 、“否认”、 “升华” 、“幽默”、 “祈祷” 转移注意：如指导“走出去”、音乐 活动：如指导运动锻炼 发泄：如“哭吧”

（5） 人格教育 目标——从人格深层影响方面给予说明和指导 观念方面的问题——价值观、爱情观、人生观等 普遍的求全完美倾向——执著和固执的基础

（二）心理治疗策略（应在延后采用） （在各种心理治疗理论框架下） 意识层面 知识、逻辑、是非、判断等 心理动力 行为习惯 神经类型 潜能 来 访 者 咨 询 师 意识层面 知识、逻辑、是非、判断等 咨询过程 心理动力 行为习惯 神经类型 潜能 自动性思维 森田神经质 心理动力 行为习惯 神经类型 潜能 自动性思维 森田神经质 人格层面

（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解压力反应症状） （1）倾诉、移情 （如“倾听”） （2）松弛、生物反馈 （如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠） （3）药物 （如合理用药对抗多种症状） （4）自然和生物因素 （如空气 阳光 森林 泥 温泉浴）

第四部分 应用实例 心理压力系统论具有广泛的应用价值

一、工作压力所致的干预 二、好友死亡所致的干预 三、婚姻矛盾所致的干预

一、工作压力所致的干预 （举例1） 副总 老 总 习惯 ？(认知) 脾气 部分骨干 伤人冲动 焦虑 失眠 强颜欢笑 部分员工 妻子 新同事 一、工作压力所致的干预 （举例1） 老 总 习惯 脾气 ？(认知) 无果 (认知) (支持) 部分骨干 交谈 (应对) 执著 (人格) 伤人冲动 焦虑 失眠 强颜欢笑 考核获低分 (事件)(认知) 关系密切 压力感(反应) 副总 “严格”管理 调岗 (认知) (应对) (支持) 抱怨(支持) 讽刺(应对) 部分员工 妻子 新同事

首先实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、评估。 讲解各种压力有关因素情况及互相影响规律，促进其自我管理。 压力管理的策略同样是分层次的，但重点是通过认知指导，其中特别是认知改变方面的指导。 必要时，采用心理治疗技术。

二、好友死亡所致的干预 （举例2） 身体差 ? 患者 肠癌8年 高血压、 st压低 认识消极 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 同事突发心梗 二、好友死亡所致的干预 （举例2） 身体差 肠癌8年 高血压、 st压低 认识消极 ? 推及自己 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 平时不注意 患者 反复检查 主观症状 反复地想 不敢动 同事突发心梗 人际差、 活动少 性格认真 过去工作好

评估： 评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。 通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。 通过分析人格特点特别是健康观念方面的如求全、敏感倾向，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。

干预： 在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。 其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。

三、婚姻矛盾所致的干预 （举例3） 女 31 男 33 养母 母 朋友 “杀了他” 工作影响 抑郁 焦虑 女友 男友 关系不错 婚前曾反对 新找对象说闲话 “杀了他” 工作影响 抑郁 焦虑 离婚2年 女 31 男 33 目前争房、女 女友 男友 4年前的用工 关系不错 女儿 7

婚姻危机指导基本原则： 2. 婚姻需要当事人情感上的“爱”， 但“爱”并不能改变一切差异。还需要双方在各种差异上的“适应” 1.婚姻问题是系统问题。 2. 婚姻需要当事人情感上的“爱”， 但“爱”并不能改变一切差异。还需要双方在各种差异上的“适应” 3.“适应”不是改造对方，也不是忍受，而是接纳差异。也许长期接纳的结果反而部分改变对方或者自己，使婚姻更和谐、更适应。 4.如果这种涉及多因素的“适应”不良，会慢慢地破坏“爱”，最终导致婚姻的第一个基本条件也消失。这是大部分婚姻变质的常态。 （关于婚姻问题的“爱”与“适应”，可用于指导恋爱问题，婚姻问题、离婚后问题、家庭问题，均具有良好的效果）

婚姻危机指导演示： 相“爱” 人 格 生气 愤怒 厌恶 冷淡 感 受 (幸福吗？) (痛苦吗？) 生活事件 认 知 (自动思维) 压力反应 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 感 受 (幸福吗？) (痛苦吗？) 认 知 (自动思维) 人 格 （观念） 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 相“爱” 生气 愤怒 厌恶 冷淡

谢谢！

主 题：压力系统论与危机干预策略 主 讲：姜乾金 教授、主任医师 全国高等院校《医学心理学》 8 、7、 5 年制规划教材主编 主 题：压力系统论与危机干预策略 主 讲：姜乾金 教授、主任医师 全国高等院校《医学心理学》 8 、7、 5 年制规划教材主编 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中华医学会心身医学分会副主任委员 获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任 研究方向：心理压力理论与应用 心理门诊预约电话：（0571）81938393 电子邮箱：jqj@zj.com 个人网站：www.medline.com.cn

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