读书报告 －－侧脑室肿瘤的MRI诊断 及鉴别诊断 龚 涛

文章：侧脑室肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断 （潘志立、余永强、钱银锋等， 安徽医科大学第一附属医院放射科 临床放射学杂志2008年第27卷第7期）

一、概述 侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室壁组织或室壁周围组织，瘤体全部或大部位于侧脑室内的肿瘤。侧脑室肿瘤约占颅内肿瘤的 1%～3.2%。其类型较多,有时难以作出正确的诊断。

二、资料及方法 1、样本量：25例 2、方法： GE signa 1.5T磁共振 FOV 22cmx22cm，层厚9mm 层间距1mm ，矩阵320x192 GD-DTPA，0.1mmol/kg

作者回顾性分析2004年1月至2007年4月经手术病理证实的25例侧脑室肿瘤的MRI表现特点,以进一步提高诊断的准确性。

肿瘤类型 例数 性别 年龄（岁） 发生部位 男 女 范围 平均 前角 体部 三角区 后角 星形细胞瘤 9 4 5 10~35 18 1 3 2 脑膜瘤 6 16~61 37 室管膜下瘤 42~62 48 中枢神经细胞瘤 16~50 33 脉络丛乳头状瘤 1.5~3 2.5 室管膜瘤 16~22 19 转移瘤 50 合计 25 12 13 1.5~61 30 8 11

三、侧脑室肿瘤的影像学检查 侧脑室肿瘤的早期,因肿瘤生长在脑室腔内,常无临床症状。当肿瘤生长较大阻塞脑脊液循环通路或压迫周边脑组织时,才出现相应的临床症状和体征而就诊。

头颅CT和MRI是目前检查侧脑室肿瘤的主要方法。MRI可以多参数成像,能准确判定肿瘤部位、大小、形态、血供及了解脑积水情况等, 有助于作出术前定位、定性诊断,对确定手术方式及术后观察有重要价值。而CT显示肿瘤钙化较佳,对肿瘤的鉴别诊断有一定帮助。

（一）星形细胞瘤 脑室内星形细胞瘤认为起源于室管膜基质的神经胶质细胞，向脑室内生长，瘤体大部位于脑室内。

肿瘤外形与脑室外形一致。 肿瘤较小时，肿瘤与脑室壁的夹角为锐角。 周围结构移位。 肿瘤以上脑室梗阻性积水。 病灶较大时可侵及脑实质。

“右侧脑室肿物切除标本”： 星形细胞瘤合并少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）。

（二）脑膜瘤 脑室内脑膜瘤起源于脑室系统的脉络从组织，临床上少见。肿瘤多为纤维型，较硬，肿瘤多位于侧脑室三角部。侧脑室脑膜瘤好发于中青年，女性多于男性，左侧略多于右侧。

MR表现 ①主要见于中年人；形态不规则,体积较大; ②T1WI呈稍低或等信号, T2WI呈稍高或等信号,信号较均匀,多呈显著均匀强化。 ③附壁脑膜强化; ④假包膜征; ⑤脑室变形及脑积水。

“右侧脑室肿块”示：脑膜瘤。

“左侧脑室肿瘤切除标本”： 纤维型脑膜瘤（WHOⅠ级）。

（三）室管膜下瘤 室管膜下瘤属肿瘤分类中室管膜肿瘤中的一种罕见亚型，生物学行为属l级。室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞。 好发干中老年人，肿瘤生长缓慢。

肿瘤常靠近室间孔,呈类圆形、椭圆形或分叶状,边界清楚。T1W I多呈稍低或等信号, T2W I呈高信号。由于肿瘤血供较差,血脑屏障完整,MRI增强扫描肿瘤通常不强化或轻微强化。

室管膜下瘤 T1WI示肿瘤靠近室间孔，呈稍低信号， T2WI肿瘤呈稍高信号 增强扫描肿瘤内部分轻度强化

（四）脉络丛乳头状瘤 侧脑室脉络丛乳头状瘤绝大多数出现在5 岁以下儿童,。常位于侧脑室三角区,也可位于侧脑室体部。

T1WI多呈等或稍低信号, T2WI多呈高信号,少数可接近于等信号,肿瘤常呈圆形或类圆形,边缘常为颗粒状、凹凸不平或分叶状是脉络丛乳头状瘤的一个特点。肿瘤边界清楚,可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水。增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化。

“侧脑室肿瘤”示：脉络丛乳头状瘤。

（五）室管膜瘤 室管膜瘤发生于侧脑室的患者比发生于四脑室的患者平均年龄较大,为18～24岁。侧脑室三角区为侧脑室室管膜瘤的好发部位,其次为侧脑室体部。

肿瘤多为不规则形,边缘不光滑或呈分叶状,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。T1W I多呈稍低或等信号, T2W I为稍高信号。信号不均匀是室管膜瘤的特点,其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。

（六）中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤好发于青壮年,平均年龄30岁左右。肿瘤多发生于透明隔室间孔附近典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。

形态：肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为CNC的一个较为特征性的影像学表现。 边界：肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。

T1WI多呈稍低或等信号, T2WI呈等或高信号，可有囊变。肿瘤血供丰富,瘤体内有时可见血管流空现象。脑室内的信号不一及匍行性流空是CNC的另一特征性MRI表现。 增强扫描多呈轻中度强化。 有文献指出，凡青年人位于透明隔的肿瘤,应考虑中枢神经细胞瘤的诊断。

肿瘤位于室间孔附近，呈轻度不均匀强化

（七）转移瘤 转移瘤可发生于侧脑室任何部位,完全位于侧脑室内或部分位于脑室, 部分位于侧脑室壁脑实质。T1WI多呈稍低或等信号, T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化,中心有坏死时也可呈环形强化。

“右侧侧脑室肿物”： 转移性中低分化腺癌伴神经内分泌分化，考虑来源于肺。

四、侧脑室肿瘤的鉴别诊断 侧脑室肿瘤可好发于侧脑室三角区、前角、体部及室间孔附近。而肿瘤较大时更主要的是与脑实质的肿瘤相鉴别。

（一）好发于侧脑室三角区的肿瘤： 侧脑室脑膜瘤：中年人多见, T1WI呈稍低或等信号, T2WI呈稍高或等信号,信号比较均匀,多呈显著均匀强化。 脉络丛乳头状瘤：多见于儿童及青少年。脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状,此类肿瘤分泌较多脑脊液,并存交通性脑积水,是其特点。

室管膜瘤：主要发生于儿童和青少年,但发生于侧脑室的室管膜瘤患者年龄稍大。室管膜瘤多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化

（二）好发于室间孔附近的肿瘤 主要有：室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 中枢神经细胞瘤好发于青壮年,形态常不规则,囊变较常见,肿瘤血供丰富,瘤体内有时可见血管流空现象。

室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于儿童和青少年,常合并结节性硬化, 肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。MRI上呈长T 1长T2信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下等典型表现。

侧脑室肿瘤虽然少见，但因脑室系统的存在，大部分肿瘤体积较大，诊断时更注重的是与脑实质内肿瘤相鉴别。 某些侧脑室内的非肿瘤性病变，如血管瘤、血管畸形等也应注意鉴别。

“侧脑室肿物切除标本”示： 脑动静脉畸形，局部伴海绵状血管瘤及血栓形成，周围胶质细胞增生，含铁血黄素沉积。

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