Noninvasive positive pressure ventilators 非侵襲性正壓呼吸器 BiPAP 報告者:溫承羲 指導者:柏斯琪 組長

目的 避免插管 減緩症狀 增加氣體交換 提高病人與呼吸器同步 最大的病人舒適度 減少住院天數

目的 減緩或改善症狀 增加生活品質 提升存活率 提高流動性

適應症 COPD惡化 Asthma 急性心因性肺水腫 社區性肺炎 with COPD 低血氧性呼吸衰竭 免疫功能低下-插管易破壞呼吸道的防禦機制 拒絕插管病患 手術後 Difficulty weaning

適應症 限制性胸廓疾病- 重度脊柱側後彎(kyphoscoliosis)； 肌萎缩性脊髓側索硬化（ALS） COPD 夜間通氣不足- 睡眠呼吸中止症候群

禁忌症 Apnea 血流動力學或心臟不穩定 病人無法配合 面部燒傷或創傷 易吸入性肺炎-噁吐、吐血、 痰量多- >30 ml/天 解剖構造影響通氣-鼻塞、氣管阻塞 未治療的氣血胸

併發症 延遲插管 漏氣造成低血氧 面部皮膚壓迫性壞死，適度的調整面罩或鼻罩的鬆緊及減少使用時間，若使用時間較長，可考慮將人工皮貼於受壓處，如：鼻樑等。 眼睛刺激（面罩周圍漏出的氣體導致） 胃脹氣（壓力及流量的傳送進入食道）→on N-G引流可減少脹氣及吸入的危險性

併發症 氣壓創傷（使用不當的壓力通氣） 吸入性肺炎 呼吸道黏液乾燥及痰塊阻塞 病患不適感

BIPAP BiPAP S/T-D 30 BiPAP S/T-D 30 BiPAP S BiPAP S 30

介面 Nasal Mask Full-Face Mask Total Face Mask

Nasal Mask

Full-Face Mask

Total Face Mask

Nasal Mask Full-Face Mask 面罩型式 優點 缺點 較低的吸入性危險 易清除分泌物 容易說話 可進食 容易固定 較小死腔 較舒服 漏氣 阻力較高 鼻阻塞者效能彽 刺激鼻子容易流鼻水 Full-Face Mask 對呼吸困難病患能提供較好的通氣 易造成幽閉恐懼症 無法進食 無法有效溝通 易造成吸入性危險 分泌物清除不易 呼吸器故障時會有窒息的危險

mode Spontaneous(S) Spontaneous/Timed(S/T) Timed(T) CPAP

面板

操作 IPAP Control：range 4-30 cmH2O EPAP Control ：range 4-30 cmH2O (Inspiratory positive airway pressure) EPAP Control ：range 4-30 cmH2O (Expiratory positive airway pressure) BPM Control ：range 4-30 BPM (Breaths per minute) %IPAP Control ：range 10-90 % is a time control mode %IPAP time functional in Timed(T) Mode only， %IPAP的設定值如果大於50%，I/E inverse

IPAP 增加tidal volume；減少PaCO2 減少tidal volume；增加PaCO2 EPAP 增加FRC 減少tidal volume；增加PaO2 減少FRC 增加tidal volume；減少PaO2 如果EPAP<4 cm H2O，可能造成CO2再吸入

FIO2 增加PaO2 減少PaO2 Rate 增加minute volume in time mode， 減少PaCO2 減少minute volume in time mode， 增加PaCO2

提高氧和 增加EPAP 提高O2 flow 增加IPAP 抽痰

降低二氧化碳 增加IPAP 將吐氣孔打開多一點(注意棉被是否蓋到吐氣孔) 降低EPAP增加ΔP提高TV IPAP和EPAP的差距不要小5cmH2O 抽痰

壓力表

pressure line連接處

警報 OFL 兩個壓力監視器的壓力相差1cmH2O FLASHING 兩次呼吸間的漏氣>15 LPM 000 >20sec以上沒有流量的變化

兩個壓力監視器的壓力相差1cmH2O OFL Assess the patient Check for circuit disconnect Check the proximal pressure line Check the ventilator system,circuit configuration and settings.

兩次呼吸間的漏氣>15 LPM flashing Assess the patient Check the circuit for excessive leak Check mask for large leaks

ooo >20sec以上沒有流量的變化 Assess the patient for apnea and adequate ventilation Check the ventilator system,circuit configuration and settings. Verify unit is triggering properly

氧氣 O2供應：連接O2 flow meter應小於15L/min或等於15L/min

清潔 吸氣端過濾器 風扇過濾棉 每月擦機器或髒時更換

清潔 吸氣端過濾器及風扇過濾棉於每月擦機器或髒時更換 卸機時 管路、加熱腔回收至大桶或拋棄 面罩、吐氣孔、頭帶回收至小桶 使用0.005%漂白水擦拭機身

參考資料 Egan’s Fundamentals of Respiratory Care, Eighth Edition:1059-1078 BIPAP使用手冊

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