羊水量异常 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素，均可导致羊水过多或羊 水过少. 羊水过多 概念：妊娠期羊水量超过 2000 ，分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 概念：妊娠期羊水量超过 2000 ，分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 病因：特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、 并发症。 病因：特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、

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1 羊水量异常 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素，均可导致羊水过多或羊 水过少

2 羊水过多 概念：妊娠期羊水量超过 2000 ，分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 概念：妊娠期羊水量超过 2000 ，分为急性羊水过 多和慢性羊水过多 病因：特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、 并发症。 病因：特发性羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并症、 并发症。 1. 胎儿畸形 无脑儿、脊柱裂、食管和十二 指肠闭锁、 18 ， 21 ， 13- 三体胎儿 1. 胎儿畸形 无脑儿、脊柱裂、食管和十二 指肠闭锁、 18 ， 21 ， 13- 三体胎儿 2. 多胎妊娠 2. 多胎妊娠 3. 胎盘脐带病变 3. 胎盘脐带病变 4. 母儿血型不合 4. 母儿血型不合 5. 孕妇患病 5. 孕妇患病

3 诊断 1. 临床表现 1. 临床表现 （ 1 ）急性羊水过多：压迫症状，腹部胀痛， 行动不便，呼吸困难，发绀，不能平卧。 腹壁皮肤紧绷发亮，皮肤变薄，皮下静脉 可见，下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子 宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥 远或听不清。 （ 1 ）急性羊水过多：压迫症状，腹部胀痛， 行动不便，呼吸困难，发绀，不能平卧。 腹壁皮肤紧绷发亮，皮肤变薄，皮下静脉 可见，下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子 宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥 远或听不清。

4 （ 2 ）慢性羊水过多：症状较缓和，胸闷、气急 （ 2 ）慢性羊水过多：症状较缓和，胸闷、气急 2. 辅助检查 2. 辅助检查 （ 1 ） B 超 （ 1 ） B 超 1. 测量羊水最大暗区垂直深度＞ 7 1. 测量羊水最大暗区垂直深度＞ 7 2. 计算羊水指数＞ 18 2. 计算羊水指数＞ 18 （ 2 ）甲胎蛋白 （ 2 ）甲胎蛋白 （ 3 ）血糖 （ 3 ）血糖 （ 4 ）血型检查 （ 4 ）血型检查 （ 5 ）胎儿染色体检查 （ 5 ）胎儿染色体检查

5 对母儿影响 1. 对母体影响 并发妊高症，胎膜早破，早 产，胎盘早剥，产后出血 1. 对母体影响 并发妊高症，胎膜早破，早 产，胎盘早剥，产后出血 2. 对胎儿影响 胎位异常，脐带脱垂，胎 儿窘迫和早产 2. 对胎儿影响 胎位异常，脐带脱垂，胎 儿窘迫和早产

6 处理 1. 合并胎儿畸形 人工破膜引产，羊膜腔穿 刺放羊水后利凡诺引产 1. 合并胎儿畸形 人工破膜引产，羊膜腔穿 刺放羊水后利凡诺引产 2. 合并正常胎儿 2. 合并正常胎儿 （ 1 ）对孕周小于 37 周、胎肺不成熟，应尽 量延长孕周。 （ 1 ）对孕周小于 37 周、胎肺不成熟，应尽 量延长孕周。 （ 2 ）前列腺素合成酶抑制剂 （ 2 ）前列腺素合成酶抑制剂 (3) 病因治疗 (3) 病因治疗 （ 4 ）分娩期处理 （ 4 ）分娩期处理

7 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于 300 妊娠晚期羊水量少于 300 病因 病因 1. 胎儿畸形 1. 胎儿畸形 2. 胎盘功能减退 2. 胎盘功能减退 3. 羊膜病变 3. 羊膜病变 4. 孕妇患病 4. 孕妇患病

8 临床表现和诊断 1. 临床表现 胎动时腹痛，宫高腹围小， 1. 临床表现 胎动时腹痛，宫高腹围小， 2.B 超 羊水最大暗区垂直深度〈 2 ，羊水指 数〈 5 2.B 超 羊水最大暗区垂直深度〈 2 ，羊水指 数〈 5 3. 测量羊水量 3. 测量羊水量 4. 胎心监护 4. 胎心监护

9 对母儿影响 1. 对胎儿影响 发生在早期，胎膜胎体粘连 造成胎儿畸形，肢体短缺。发生在中，晚 期，胎儿肌肉骨骼畸形 1. 对胎儿影响 发生在早期，胎膜胎体粘连 造成胎儿畸形，肢体短缺。发生在中，晚 期，胎儿肌肉骨骼畸形 2. 对孕妇影响 手术产率和引产率增加 2. 对孕妇影响 手术产率和引产率增加

10 处理 1. 合并胎儿畸形 引产 1. 合并胎儿畸形 引产 2. 合并正常胎儿 足月儿应终止妊娠 2. 合并正常胎儿 足月儿应终止妊娠 未足月，胎肺不成熟，应增加羊水量期待 治疗 未足月，胎肺不成熟，应增加羊水量期待 治疗

11 多胎妊娠与巨大胎儿 1. 多胎妊娠：双胎 双卵双胎和单卵双胎 1. 多胎妊娠：双胎 双卵双胎和单卵双胎 诊断： 1. 病史和临床表现 诊断： 1. 病史和临床表现 2. 产科检查 2. 产科检查 3.B 超 3.B 超 并发症 并发症 处理 处理

12 巨大儿 胎儿体重达到或超过 4 千克 胎儿体重达到或超过 4 千克 高危因素：糖尿病，孕妇肥胖、经产妇、 过期妊娠、羊水过多 高危因素：糖尿病，孕妇肥胖、经产妇、 过期妊娠、羊水过多 对母儿影响 对母儿影响 诊断 诊断 处理 处理

13 死胎 20 周后胎儿在子宫内死亡，称死胎 20 周后胎儿在子宫内死亡，称死胎 病因 病因 1. 胎盘和脐带因素 1. 胎盘和脐带因素 2. 胎儿因素 2. 胎儿因素 3. 孕妇因素 3. 孕妇因素 诊断 诊断 处理 处理

14 王芳， 21 岁，停经 32 周，自觉胸闷，腹壁发 紧，体重增加快，请问应该怎样接诊这样 的病人？ 王芳， 21 岁，停经 32 周，自觉胸闷，腹壁发 紧，体重增加快，请问应该怎样接诊这样 的病人？