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1 湖北医药学院耳鼻咽喉科 鼻在什么地方 ? 鼻的解剖 Anatomy of nose
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2 外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻 窦 accessory nasal sinuses 颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻的构成及与周围的关系 鼻在颅面骨中的位置
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3 在面部中央, 向前突。 气道门户。 外鼻 三棱椎体的外观 1. 标志 一. 外鼻 external nose Nasal root Nasal bridge Nasal apex Columella nasi Nasal dorsum Nasolabial fold Alae nasi Anterial nares
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4 鼻翼的结缔脂肪组织 2. 支架 ①软骨部 鼻外侧软骨 lateral nasal cartilage 大翼软骨 greater alar cartilage 鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 侧面观 鼻背板 - 鼻隔板 - 骨部骨部 ———— —————
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5 鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨
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6 septal cartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观
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7 上颌骨前鼻棘 鼻骨 上颌骨 腭突 ②骨部 梨状孔 鼻骨 nasal bones 额骨鼻 部 nasal process of coronale 上颌骨 额突 frontal process of maxilla 额骨鼻部 上颌骨额突 梨状孔 pyriform aperture 鼻骨: 上窄厚 下宽薄 筛骨正中板 正面观 鼻的骨性支架 nasus osseus 侧面观
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8 3. 皮肤特点: 上薄松. 下厚紧 多腺体. 痤疮. 酒渣鼻. 鼻疖. 疼痛. 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通 面部 V 无瓣膜 ( 双向 ) 4. 静脉回流特点:
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9 外鼻静脉 眼 睛脉与海 绵窦 的交通 和岩下窦 内眦静脉 angular vein 面静脉 facial vein superior ophthalmic vein 眶上裂 inferior ophthalmic vein 眶下裂 海绵窦 cavernous sinus ①主向 内眦 V 面前 V 面总 V 颈内 V 。 ② 逆向 内眦 V 眼上下 V 海绵窦。
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10 ( 挤压 ) 鼻、上唇或睑疖肿 boil 致命的 海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis 海绵窦
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11 二. 鼻腔 nasal cavity: 两侧面颅之间的腔隙。 鼻腔 鼻腔在面颅中的位置
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12 1. 结构: 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽, 前鼻孔 anterior naris 连外鼻, 后鼻孔 posterior naris 通鼻咽. 由鼻中隔 nasal septum 分左 右两侧, 由内鼻孔 ( 鼻阈 limen nasi ) 分前后二部:鼻 前庭,固有鼻腔。
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13 ①顶壁: 颅内并发症 intracranial complication 固有鼻腔 鼻前庭 nasal vestibule : 中 - 筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板 cribriform plate. 特点 : 薄而脆 颅前窝 anterior cranial fossa 鸡冠 筛板 皮肤特点 : 鼻毛. 腺体. 连接紧. 疖. 痛 筛窦 筛骨模式图 顶 、 底 、 内 、 外壁. 前 、 后鼻孔 nasal fossa proper 筛孔 前 - 鼻骨 额骨鼻突 后 - 蝶窦前壁
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14 ②底壁 ( 鼻底 ) :硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面 ¾ 上颌骨 腭突 palatine process of maxilla ¼ 腭骨 水平部 horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭
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15 ③内壁 (鼻中隔 nasal septum ): 犁骨 vomer 鼻中隔软骨 septal cartilage 筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观 支架, 粘膜, 血管丛。 腭突 腭骨
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16 骨性后鼻孔后面观 ④后鼻孔 posterior naris : 向后通鼻咽部 nasopharynx 后鼻孔
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17 ⑤外壁: 最复杂最重要 Inferior turbinate Inferior meatus Middle turbinate Middle Surperior turbinate Surperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观 meatus 鼻泪管口 nasolacrimal duct. 上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端 1 ~ 1.5cm. 鼻甲 turbinate 和 鼻 道 meatus nasi 下鼻甲. 下鼻道:
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18 中鼻甲 Middle turbinate : 前部附着前颅窝底(筛顶和筛骨水平板 horizontal plate ) 后部附着中鼻甲基板 lamella of middle turbinate 。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。 agger nasi frontal recess
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19 右中鼻道外壁内面观 外壁是半月裂孔 semilunar hiatus (前下内界是钩突 uncinate process ,后上外界是筛泡 ethmoid bulla )。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗 ethmoid infundibulum( 前上部是额隐窝 frontal recess) ;从 其 前上到后下有 额窦 frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口,上颌窦 maxillary sinus 开口最后 、 最低, 在裂 孔中部。 中鼻道 Middle meatus :
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20 嗅沟 ( 嗅裂 ) Olfactory sulcus 总鼻道 c ommon meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观 中鼻道外壁
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21 上颌窦 上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观 鼻道窦口复合体 蝶筛隐窝 蝶窦开口 上鼻甲 Surperior turbinate 蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess : 上鼻道 Surperior meatus : 后组筛窦开口。 鼻道窦口复合体 ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲 蝶窦 sphenoid sinus 开口。 窦 副口
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22 2. 粘膜 mucous membrane 鼻腔粘膜 ①嗅区 olfactory region ( 鼻腔顶 ) : 嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征 : 内皮基膜不连续 有利于 — 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 — 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids 。 下鼻甲粘膜最厚。 ②呼吸区 respiratory region ( 鼻腔大部分 ) : 每侧 5 ㎝ 2. 嗅腺 bowman gland
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23 ② 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛 : woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉 : * 老年 后部鼻出血. 颈内 A- 眼 动 脉 ophthalmic artery 颈外 A- 上颌内动脉 internal maxillary artery 利特尔动脉丛 ( 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 ) 克 氏静脉丛 kiesselbach’s plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位 3. 血管 血供来源: ①利特尔区 little’s area :* 青少年儿童鼻出血.
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24 三. 鼻窦 accessory nasal sinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左 右成对,共四对,开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位
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25 蝶窦 sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinus sinus 鼻窦的面部斜位投影
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26 鼻窦开口 ostium 部位 前组鼻窦: 额窦, 前组筛窦和上颌窦, 开口于中鼻道。 后组鼻窦: 后组筛窦和蝶窦。 后组筛窦开口于上鼻道, 蝶窦开口于蝶筛隐窝。
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27 引流 : 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎? 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎? 右鼻腔前面观 脓
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28 鼻腔鼻窦冠状切面观 在鼻腔两侧 上 颌骨内 maxillary bone 1. 上颌窦 maxillary sinus
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29 五壁五壁 前面观 上颌骨 内侧面观 ①前壁 ( 面壁 ): 尖牙窝 canine fossa, 眶下孔. ②后外壁 : 翼腭窝, 颞下窝, 翼内肌. ③内壁 ( 鼻腔外壁 ): 中鼻道后部有 上颌窦裂孔 ④上壁 ( 上颌骨眶板 ): 眶底内侧部. ⑤底壁 ( 牙槽突 ): 低于鼻底. 尖牙窝 上颌窦 裂孔 眶下孔眶下孔 Maxillary hiatus 其前上部是自然窦口。 2.8mm.
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30 ①发育最早. ②窦腔最大 ( 容积 13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置 — 最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765 567 上颌窦解剖特点
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31 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向 炎症 & 肿瘤 对周围的 影响。
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32 2. 筛窦 ethmoid sinus ( 筛迷路 ethmoid labyrinth ) : 筛窦冠状切面观 筛骨模式图 中鼻道中鼻道 上鼻道上鼻道 在鼻腔外上筛骨 ethmoid bone 内. 发育较早, 气房蜂窝状。 解剖关系最复杂 , 自身变异最多 , 与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道 Surperior meatus
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33 ③顶壁: ①外壁: 泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 中鼻道外侧壁. 最后筛房 ( 蝶筛,蝶上 ) 六壁: 内壁 — 中鼻甲上鼻甲 前壁 — 额隐窝 顶壁 内壁 外壁 下壁 眶纸样板 0.2mm 厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication ④下壁: ⑥后壁 蝶筛板 :
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34 3. 额窦 frontal sinus: 最薄. 炎症 囊肿. 窦口 ostium 在下, 进中鼻道前端. ③底壁 ( 眶顶 前筛顶 ) 在鼻腔上方额骨 frontal bone 内外板之间. 四壁. 额隐窝 额窦开口 鼻额管 nasofrontal duct 额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观 前外壁厚. 后内壁薄. 内壁为中隔.
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35 4. 蝶窦 sphenoid sinus : ③前壁: 鼻腔顶后段 筛窦后壁 蝶窦 蝶窦口 鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone 内。 六壁。 蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔. 窦口在蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess
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36 甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内 A 视 N 管 前 : 视交叉后 : 垂体 海绵窦及周围结构 ①外壁: ②顶壁 ( 鞍底 ) : 蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系 海绵窦矢状断面 海绵窦冠状断面 颅 内 并 发 症
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37 右鼻腔矢状切面标本 鼻内镜经 蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁 7.0cm 前鼻孔 蝶窦
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38 鼻窦与炎症相关的解剖特点: 共同特点: 上颌窦 特点 : ①②③④⑤. 筛 窦 特点 : ①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦 特点 : 毗邻前组筛窦, 易受其累. 蝶 窦 特点 : 位于各 窦后上, 单独开口. ①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。 各自特点:
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39 鼻腔有什么生理功能 ? 鼻腔的生理功能 physiology of nasal cavity
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40 一. 呼吸 鼻阻力 nasal resistance. 鼻周期 nasal cycle. 二. 过 滤清洁 鼻毛. 喷嚏反射. 粘液毯. 纤毛. 抗体. 带有灰尘和 细 菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min 纤毛 cilium 1000 次 /min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式 海绵状血窦 Cavernous sinusoids 33 ~ 35 ℃. 腺体 湿度 98%. 鼻腔每天分泌液体 1000ml. 鼻肺反射 nasopulmonary reflex. 喷嚏反射 sneeze reflex. 三. 加温加湿 六. 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七. 分 泌和免疫 四. 共鸣 五. 反射
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41 谢谢! thank you! 湖北医药学院耳鼻咽喉科
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