母婴护理教研室 母婴护理教研室 张凤云 张凤云 第十七单元 不孕症妇女的护理. 本章重点 学习目标 掌握剖宫产手术前后的护理。熟悉不 孕症的护理评估及健康指导。通过理论 讲授、案例分析等教学活动，能为不孕 症病人制定护理计划和实施护理措施。 本章重点为阴道镜、宫腔镜、腹腔镜 手术前后的护理，难点是不孕症的护理.

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1 母婴护理教研室 母婴护理教研室 张凤云 张凤云 第十七单元 不孕症妇女的护理

2 本章重点 学习目标 掌握剖宫产手术前后的护理。熟悉不 孕症的护理评估及健康指导。通过理论 讲授、案例分析等教学活动，能为不孕 症病人制定护理计划和实施护理措施。 本章重点为阴道镜、宫腔镜、腹腔镜 手术前后的护理，难点是不孕症的护理 评估。

3 目录 第一节 不孕症 第一节 不孕症 第二节 剖宫产术 第二节 剖宫产术 第三节 阴道镜、宫腔镜、腹腔镜 第三节 阴道镜、宫腔镜、腹腔镜

4 病例思考 28 岁，结婚 3 年未孕，夫妻同居，性生活正常。既 往身体健康。 16 岁初潮，月经 3 ～ 10 天 /1 ～ 3 月，量时多 时少，无痛经。丈夫体健，精液常规正常。女方全身检 查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无 充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度 好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。输卵管 通液术显示输卵管通畅。病人情绪低落、焦虑，担心治 疗无效。该病人不孕的原因可能是什么？请提出护理诊 断，应采取哪些护理措施？ 第一节 不孕症 第一节 不孕症

5 定义 凡婚后未避孕，有正常性生活，同 居 1 年未受孕者，称不孕症。 分类 （ 1 ）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （ 2 ）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者。 （ 3 ）绝对不孕：不孕因素无法纠正而不能妊娠 者； （ 4 ）相对不孕：不孕因素阻碍受孕，导致暂时 不孕。

6 【护理评估】 （一）健康史 1. 女性不孕因素（占 60% ）①输卵管因素（不 孕症最常见原因）, 如慢性输卵管炎。②排卵障碍。 ③子宫因素。 2. 男性不孕因素（占 30% ）主要是精液异常与 输精障碍。 3. 男女双方因素（约占 10% ）如缺乏性生活知 识、精神紧张、免疫因素等。

7 （二）身体状况 全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖 器官有无异常。 （三）心理 - 社会状况 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤 及解脱。

8 （四）辅助检查 1. 男方精液检查 正常精液量 2 ～ 6ml ， pH 值 7.0 ～ 7.8 ，在室温中放置 5 ～ 30min 液化，精子 密度 (20 ～ 200)×10 9 /L ，精子活率＞ 50% ，正常 形态精子占 66% ～ 88% 。

9 2. 女方检查 （ 1 ） B 超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无 异常。 （ 2 ）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。 （ 3 ）输卵管功能检查：确 定输卵管有无阻塞及阻塞部 位, 包括输卵管通液术、子 宫输卵管碘油造影术。 （五）处理要点：针对不孕 症的病因进行治疗。

10 【护理诊断】 1. 知识缺乏：缺乏性生殖常识。 2. 自尊紊乱 与不孕及诊治过程中复杂的 检查及治疗有关。

11 【护理措施】 1 ．加强知识教育 讲解性生殖常识，告诉病人 提高妊娠率的技巧，如在排卵前 2 ～ 3 日至排卵后 1 ～ 2 日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心 态等。 2 ．提供心理支持 对于盼子心切，精神高度紧 张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排 卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实， 与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等 方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现 自身价值。

12 3. 协助检查治疗 检查前说明检查的目的、意义 和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮 助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取 得病人的配合。 4. 健康指导 接受婚前教育，学习性生殖常识； 注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育 工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。

13 人工授精 AIH,AID 体外授精与胚泡移植 In Vitro Fertility------ Embryo Transfer IVF-ET 即试管婴儿 配子输卵管内移植 GIFT 宫腔配子移植 辅助生育技术

14 基本步骤 1 、控制性促超排卵 2 、 B 超下穿刺取卵 3 、精子的处理 4 、体外受精和胚胎培养 5 、胚胎移植 6 、黄体支持 1 、手淫法取精 2 、附睾取精 3 、睾丸取精 精子来源

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16 1977 年，英国胚胎学家 Edwards 与妇产科医生 Steptoe 合作， 取出因输卵管阻塞不育的患者 Lesley 的卵子与丈夫的精子， 行体外受精后，将发育的胚胎移植回 Lesley 的子宫内。 1978 年 7 月 25 日， Lesley 分娩了世界上第一例试管婴儿 Louise Brown 。

17 1988 年 3 月 10 月，张丽珠怀抱刚刚出生的中国的第一例试 管婴儿郑萌珠

18 第二节 剖宫产术 第二节 剖宫产术 剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手 术切开腹腔、宫腔，直接娩出婴儿的生产方式。 优点 ：剖宫产是解决某些难产最有效的手段，其 特点就是快捷，且不经骨盆，因而无胎头塑形。 当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更 能显示出它的优越性。

19 缺 点 对产妇影响：如术后疼痛、发热、腹胀，产 后子宫弛缓性出血等。 对新生儿影响, 因未经产道挤压，胎儿不易适 应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息，吸 入性肺炎及剖宫产儿综合症：包括呼吸困难 、紫绀、呕吐、肺透明膜病等。

20 产道异常，如骨盆狭窄、畸形，软产道阻塞（肿 瘤、疤痕、畸形）或宫颈水肿等。 产力异常，宫缩乏力经处理无效致产程延长者 。 胎儿异常，巨大胎儿，不能经阴道分娩的异常胎 位，或胎儿畸形致先兆子宫破裂征象等。羊水过 少。 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。 其他情况，如严重产科并发症或内科合并症、疤 痕子宫等。 【适应症】

21 麻醉：硬膜外麻醉、腰麻、少数 局麻、全麻 禁忌症：如确诊胎儿死亡而对母 亲无严重威胁者 【麻 醉、禁 忌 症】

22 与一般腹部手术前准备内容相同，仅手术器械包 的内容不同而已。术前准备包括精神、心理上的 准备，签署手术协议书、配血、备皮、药物皮肤 试验等，术前需要安置导尿管。 试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜 之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。术 前准备好宫缩剂、胎心听筒、产钳等。落实节育 措施，完善术前准备。 【术前护理】

23 术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。 术前尽量避免阴道检查。早期破膜者宜及时使用 抗生素。 勤听胎心，监测产兆并注意产妇主诉。 做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管 、氧气、暖箱等。 【术前护理】

24 体位：孕妇取仰卧位。常规消毒后铺消毒巾、单， 严密观察血压。必要时协助倾斜手术台或改侧卧位 。 术中配合麻醉师观察病情，加强巡视，随时提供手 术条件，保证手术顺利进行。尽可能为孕妇及其家 属沟通手术进展的有关信息，增强母亲自豪感、减 轻家属焦虑。 记录新生儿出生时间、性别，协助处理新生儿（内 容同阴道分娩），完成出生记录。 【术中护理】

25 督促手术台器械护士清点敷料、器械无误后，并 闭腹腔。 术后为产妇擦净血污，必要时更换清洁内衣。腹 部加用多头带、盖以复单或毛毯。 检查输液管、尿管是否通畅，麻醉管是否拔除。 病情稳定后协同麻醉师护送病人到病房或术后恢 复室继续监护。

26 【术后护理】 一般内容与腹部手术后护理相同。 术后取平卧位， 6 小时后改为自由体位，第 2 天改 半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下 ，尽早下地活动，逐渐增加活动量。 按医嘱补液，维持水电平衡；术后第 2 天流质饮食 ，第三天半流。未排气者忌糖、奶等产气食物。

27 【术后护理】 术后 12 小时内加强巡视，密切观察阴道流血量及 宫底高度，每 2 ～ 4 小时测血压、脉搏、呼吸一次 ，术后 24 小时内记出、入量。 加强会阴护理，每天擦洗会阴 2 次，协助更换会 阴垫（病人自理能力完全恢复之前），保持外阴 清洁。做好产后护理，完成产后记录。存留导尿 管 24 小时后拔除，督促排尿。

28 【术后护理】 注意病人主诉症状，发现异常及时与医师联系。 乳房护理同一般产妇。由于术后伤口影响活动， 哺乳时护士给以协助。 酌情使用抗生素。

29 【健康教育】 教会产妇出院后床上做产后保健操 补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜 保持外阴清洁 产后 6 周禁止性生活，达 6 周来院复查 术后避孕 2 年

30 腰麻 ( 孕妇清醒，胸部以下无痛觉 ) ；切开子宫 ，吸干羊水，取出婴儿；清除婴儿口腔及鼻腔的液 体；夹住脐带并剪断；把婴儿交给儿科医生或护士 护理，保障其呼吸顺畅；产妇这时是清醒的，可看 见她的婴儿及听到其哭声。 剖腹产手术是某些分娩个案 ( 如胎儿臀位、孕 妇过往有剖腹产史、或高龄产妇 ) 最安全的分娩方 式。

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34 第三节 阴道镜、宫腔镜、腹腔镜 第三节 阴道镜、宫腔镜、腹腔镜 利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大 10~40 倍， 以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。 可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异 型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑 部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和 早期发现、早期诊断，具有一定价值。

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38 阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用 ，但需注意检查前 3 天内要停止阴道冲 洗及上药，禁止性生活。 检查后，应遵医嘱使用抗生素 预防感染，两周内禁止性生活。 【阴道镜检查前、后护理】

39 【宫腔镜】 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质 上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系 统、光源系统、灌流系统和成像系统。 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观 和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的 观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了 对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补 了传统诊疗方法的不足。

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42 【宫腔镜检查前、后护理】 1. 术前准备局麻用物及扩宫介质。 2. 术中陪伴病人，关心病人的各种反应，及 时消除其紧张、恐惧心理。进镜后抬高病 人臀部。 3. 术后嘱病人卧床休息观察 1 小时，酌情给予 抗生素预防感染，检查后需保持阴部的清 洁，两周内禁性交和盆浴。

43 【腹腔镜】 腹腔镜是内窥镜的一种。在肚脐下腹壁做一个 1.0cm 的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与 腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄影头，即 可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的状况。 确诊子宫内膜异位症，在施行腹腔镜手术的同时 ，也可将子宫内膜异位症的病灶用电烧剔除或将 轻微的输卵管粘连分解和分离，以增加受孕的机 会。

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50 【腹腔镜术前护理】 术前准备类似于剖腹探查术， 包括全面评估病史，了解其检查 结果及重要脏器能否耐受手术。 术前晚及术日晨禁食，术前晚灌 肠，术前排空膀胱，常规进行外 阴、阴道准备。

51 病人体位：膀胱截石位 头低 30 度 固定肩托 器械护士配合：提前 20 分钟洗手 无菌观念 熟 悉器械 传递准确 巡回护士配合：建立静脉通道 协助麻醉 导尿 执行医嘱 填写护理记录单 观察病情 【腹腔镜术中护理】 术中应严密观察病人的生命体征，并协 助患者调整体位，以适应手术需要。

52 保持吸引器通畅 防止脱落 术中保持无菌操作 器械传递准确无误 及时清除附着在器械上的残留物 妥善保存标本 高度集中配合手术 及时更换手套 【腹腔镜术中注意事项】

53 【腹腔镜巡回护士术中护理】 检查确认所有手术物品并做好记录 观察术中生命体征 宫腹腔联镜手术根据需要协助采图 病人体位 保护皮肤 防止压疮 坚守岗位 保持室内安静整洁 严禁互窜手术间

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58 【腹腔镜术后护理】 术后置病人于观察室，按麻醉要求 采取必要体位，并协助至病人生命体 征平稳。病人情况稳定后即可在他人 协助下活动，按医嘱给予抗生素。

59 1. 解释名词：不孕症、剖宫产术 2. 简述不孕症的护理评估内容。 3. 简述剖宫产术的术前术后护理。 4. 简述阴道镜、宫腔镜、腹腔镜术前术后护理。

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