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EPO 治疗肿瘤相关性贫血 CSCO 专家共识 (2010-2011 版 ) 第四军医大学 西京医院肿瘤中心 刘文超
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内 容 前言 肿瘤相关性贫血的概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识
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前 言 肿瘤相关贫血 (Cancer related anemia, CRA) 是恶性肿瘤常见的伴随 疾病之一。 肿瘤相关贫血的产生可以由多种因素引起,主要包括: 肿瘤方面的因素(如:失血、溶血、骨髓受侵犯) 针对肿瘤治疗方面的因素(如:化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射 治疗等)两个方面。
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目前国际上已有一些针对肿瘤相关贫血的治疗指南或共识。比如 NCCN 指南, ASCO 指南等。 国内还没有针对肿瘤相关贫血的临床治疗指南,特别是 EPO 应用在肿 瘤相关贫血上的临床使用指南。 本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似,主要基于目前 国内外针对肿瘤相关贫血研究的进展和相关研究数据,同时参考国外 已有的肿瘤相关贫血的治疗共识。 本共识的主要目的是利用现有的循证医学证据,为临床医生对肿瘤相 关贫血的诊疗提供切实的指导和帮助。
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内 容 前言 肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识
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肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血( Cancer Related Anemia, CRA )主要是指在肿瘤 患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。 肿瘤相关性贫血发生的原因是多方面的,包括肿瘤本身所致、机体的 营养吸收障碍,以及肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。 病理生理学的角度来看,肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红 细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、 铁摄入不足(肿瘤患者常见)等所致。
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按红细胞形态学分类:
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肿瘤相关性贫血的诊断 按照贫血的严重程度分级,目前国际上贫血的诊断标准主要有两个, 分别是美国国立肿瘤研究所( National Cancer Institute , NCI )和世 界卫生组织( World Health Organization , WHO )贫血分级标准。 欧美国家大多采用 NCI 贫血分级标准。 两者的主要区别在于对轻中度贫血的分级上略有差别。 国内也根据临床实践和治疗方法进行了分类。 共识基本上采用 NCI 分类方式。
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肿瘤贫血严重程度分级:
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输血与病毒感染问题 目前中国输血导致病毒感染(主要是病毒性肝炎,尤其是丙型肝炎病 毒)情况应该值得关注。 丙型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品等, 80- 90% 的输血后肝炎为丙型肝炎。 接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未 经严格消毒的五官科器械、各种内镜等都是丙型肝炎高危人群。
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在 2007 年中国病毒性肝炎防治基金会主办的 “ 中国丙型病毒性肝炎防治 论坛 ” 上提到,据 1992 年我国病毒性肝炎血清流行病学调查表明,我国 一般人群抗 -HCV 阳性率为 3.2 %,约有 3800 万人感染丙型肝炎病毒。 并且从中国卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示,我国丙型肝炎 新发病人数呈逐年上升趋势。 因此本共识认为:在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面, 作为治疗肿瘤相关贫血的主要手段,在中国 EPO 的使用推荐等级应比 欧美国家要强。
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肿瘤相关性贫血的流行病学情况 肿瘤相关性贫血的患病率为 10 %~ 40 %,并且肿瘤相关性贫血与其他 类型的贫血是有区别的。 肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血程度患者的分布比例、贫血在不 同瘤种间的分布情况、贫血在不同疾病分期和疾病状态中的分布情况 以及贫血在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的分布情况等,均存在着 地区和人种之间的差异。 通过流行病学的调查来了解这些差异,进而针对不同地区、人种、疾 病的类型采取不同的治疗手段是非常有意义的工作。 目前在欧洲、澳大利亚和我国均开展了有关肿瘤相关性贫血的流行病 学调查。
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中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较 肿瘤贫血发生率相似 女性患者严重于男性 中国中重度贫血较多 贫血影响预后和生活 国外以 EPO 治疗为主 ECAS VS CCAS 治疗比例 39% 12.42 % 输血比例 14.9% 10.83 % EPO 比例 17.4% 1.59 % 国外治疗指征: HB<10g/dl 必需治疗 国内治疗指征: HB<7-8g/dl 才考虑治疗
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国内肿瘤相关贫血的治疗现状 根据中国贫血调查的报告结果显示: 大部分病人未得到治疗,接受纠正贫血治疗的患者仅出现在血色素低 于 80g/L 的人群中。 在两千多例患者中,贫血患者为 757 名。 因为肿瘤相关贫血接受输注红细胞悬液的患者有 82 名( 10.83% )。 而能够查到记录的接受过 EPO 治疗的患者仅为 12 名 (1.59%) 。
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内 容 前言 肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识
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肿瘤相关性贫血的治疗-输血治疗 多年来,输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式,其主 要优点是:可以迅速升高血红蛋白水平、可用于 EPO 治疗无效的病人。 然而,输血治疗肿瘤相关贫血的缺点也比较多。 综上所述,在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至 7g/dl 或 8g/dl 之前,本共识内原则上不应考虑输血治疗。而当 Hb<7g/dL 或 临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗。
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肿瘤相关性贫血的治疗- EPO 治疗 EPO 治疗肿瘤相关性贫血也是现在常用的治疗方法。 确定优点是可以减少因为贫血而导致的输血需求,同时也可以提高患 者的生存质量,更加符合病人的生理状况。 但学术界在 EPO 会缩短病人生存期,刺激肿瘤细胞发展方面存在着 争论。据最新的荟萃分析指出,以前荟萃分析之所以得出 EPO 的负 面效应,原因是它们的病例纳入标准不严格而导致这些结果。
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但为了保险起见,本共识不主张在肿瘤患者没有贫血时,或者未进 行化疗时使用 EPO 。同时,也建议进一步的研究,特别是 EPO 对于 患者生存期,患者肿瘤无进展时间,肿瘤发展等方面的临床研究。
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肿瘤相关贫血诊断以及病情评估
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肿瘤相关贫血(非化疗相关)的治疗
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肿瘤化疗引起的贫血治疗
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输血和 EPO 治疗所致血栓的预防
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EPO 的使用方法与剂量
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铁剂补充
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CSCO 肿瘤相关性贫血 专家委员会 (临床研究协作组) CSCO 办公室
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主 任:马 军 王杰军 副主任:张 力 石远凯 朱 军 王健民 陆 舜 指 导:孙 燕 廖美琳 管忠震 CSCO 肿瘤相关性贫血 专家委员会名单
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李 进(上海复旦肿瘤医院) 王杰军(第二军医大学附属长征医院) 王健民(第二军医大学附属长海医院) 陆 舜(上海胸科医院) 冯继锋(江苏省肿瘤医院内科) 秦叔逵(南京八一医院) 王 琳(南京八一医院) 胡 冰(安徽省立医院肿瘤内科) 马学真(青岛市肿瘤医院) 张沂平(浙江省肿瘤医院内科) 石远凯(医科院肿瘤医院) 于世英(武汉同济医院) 朱 军(北京肿瘤医院) 委员(含主任和副主任,排名不分先后,共 25 人) 刘晓晴(北京 307 医院肿瘤内科) 张明智(郑州大学一附院肿瘤内科) 卢 铀(四川华西医院肿瘤中心) 刘文超(西安西京医院) 马 军(哈尔滨血研所) 刘基巍(大连医科大学一附院肿瘤内科) 刘云鹏 (中国医科大学一附院肿瘤内科) 李贤玲(辽宁省肿瘤医院内科) 张 越(吉林省肿瘤医院中西医结合科) 张 力(广州中山大学肿瘤医院) 张军一(广州南方医院) 黄 诚(福建省肿瘤医院内科)
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