产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage.

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1 产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage

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3 产前出血 原因 早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠 晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂
产前出血 原因 早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠 晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变

4 定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
前 置 胎 盘 Placenta Previa 定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口

5 前 置 胎 盘分 类 边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete

6 前置胎盘症状 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆
妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间

7 前置胎盘出血原因 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论
正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离

8 前置胎盘体征 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常
腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)

9 前置胎盘辅助检查 B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做
胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口

10 前置胎盘 终止妊娠指征 胎儿已能存活 阴道出血量较多 >400 ml 已临产 估计胎儿体重>2300g

11 胎 盘 早 剥 Placental Abruption
定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离

12 胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血)
轻型<1/3 重型>1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型

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15 胎盘早剥出血原因 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 胎盘后血肿形成
血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水

16 胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混淆
轻型 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状

17 胎盘早剥体征 贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 )
贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 压痛 (＋) (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （－）

18 胎盘早剥 辅助检查 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP
胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检查 可见压迹

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21 概 念 前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常 胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常

22 分 类 胎盘早剥 轻型<1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 前置胎盘 边缘性 marginal
分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型<1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型

23 症 状 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性)

24 体 征 胎盘早剥 前置胎盘 宫高 升高 宫高 无变化 胎位 触不清 胎位 可触清 胎心 异常或消失 胎心 正常或异常 宫缩 强直不放松
体 征 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-) 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)

25 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口<5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边<7CM
CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹

26 对母儿影响 前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80%
子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC

27 处 理 原 则 前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内)
补充血容,纠正休克 防止产后出血

28 终 止 时 机 前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血>400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时处理

29 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫
产妇一般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩

30 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好
短时可阴道分娩 经产妇

31 阴 道 分 娩 胎盘早剥 前置胎盘 ◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环 ◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血
◇催产素静点加强宫缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 ◇ DIC处理 前置胎盘 ◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血 ◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 ◇期待疗法*

32 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩

33 病历 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?

34 讨论 .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点
.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术.

35 前置胎盘的处理,哪项错误的? 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理
处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.

36 Thank you