护理学基础 第十三章　饮食与营养.

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1 护理学基础 第十三章　饮食与营养

2 饮食与营养 学习指导 营养与健康 营养的评估 患者的一般饮食护理 患者的特殊饮食护理

3 营养与饮食 第一节 营养与健康 一、饮食与营养对人体健康的意义 （一）营养与健康的关系 （二）食物的营养作用 １、供给热能 ２、供给营养素
第一节　营养与健康 一、饮食与营养对人体健康的意义 （一）营养与健康的关系 （二）食物的营养作用 １、供给热能 ２、供给营养素 （三）中国居民膳食指南 学习指导

4 营养与饮食 二、医院饮食 （一） 基本饮食 （二） 治疗饮食 （三）试验饮食  学习指导

5 营养与饮食 基本饮食 类 别 适 用 范 围 饮 食 原 则 用 法 普通饮食 无饮食限制，病情较 营养平衡、易消化 每日进餐3次
类 别　　 适 用 范 围 饮 食 原 则 用 法 普通饮食　无饮食限制，病情较 营养平衡、易消化 每日进餐3次 轻或疾 病恢复期， 无刺激性食物 蛋白质约70～90g/d 消化功能正常者 总热量约9.5～11MJ/d 软质饮食 老、幼患者，口腔疾 营养平衡，食物软烂 每日进餐3～4次 患、消化不良或术后 、 无刺激性、易消化，　蛋白质约70g/d 恢复期等 如面条、软饭。菜和 总热量约8.5～9.5MJ/d 肉应切碎、煮烂 学习指导

6 营养与饮食 基本饮食 类 别 适 用 范 围 饮 食 原 则 用 法 半流质饮食 发热、体弱、消化道 食物应无刺激性、 每日进餐5～6次
类 别　　 适 用 范 围 饮 食 原 则 用 法 半流质饮食 发热、体弱、消化道 食物应无刺激性、 每日进餐5～6次 疾患、吞咽咀嚼困难、 易于咀嚼及吞咽； 每次300ml 手术后等患者 膳食纤维含量少， 蛋白质约60g/d 营养丰富；食物， 总热量约 6.5～ 8.5MJ/d 呈半流质状  流质饮食 高热、口腔疾患、各　 食物呈液体状，如 每日进餐6～7次 种大手术后、急性消 奶类、豆浆、米汤 每次200～300ml 化道疾患、危重或全 稀藕粉、肉汁、菜 蛋白质约40g/d 身衰竭等患者 汁、果汁等。 总热量约 3.5～5.0MJ/d 学习指导

7 营养与饮食 治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 高热量饮食 甲状腺机能亢进、 在基本饮食的基础上加餐两次，普通饮食
饮食种类 适用范围 饮食原则 高热量饮食 甲状腺机能亢进、 在基本饮食的基础上加餐两次，普通饮食 高热、烧伤、产妇 者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、 等患者 蛋糕等；半流质或流质饮食者可加浓缩食 品如奶油、巧克力等。每日供给热量约 12.5MJ 高蛋白饮食 长期消耗性疾病 增加蛋白质的量，按体重计应 每日供1,.5～ （如结核病）、 严 2g/kg，成人每日蛋白质总量为90～120g， 重贫血、大面积 饮食中 增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物 烧伤、肾病综合征 蛋白 大手术后及癌症晚 期等患者 学习指导

8 营养与饮食 治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 低蛋白饮食 急性肾炎、尿毒症、 成人蛋白质总量在40g/d以下，视病情需要也
饮食种类 适用范围 饮食原则  低蛋白饮食 急性肾炎、尿毒症、 成人蛋白质总量在40g/d以下，视病情需要也 肝性昏迷等患者 可20～30 g/d 　　　　　　　　　　　　  低脂肪饮食 冠心病，高脂血症， 成人脂肪总量在50g/d以下，胆、胰疾病患者 肝、胆、胰疾病等 可少于40 g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入 患者 低盐饮食 急慢性肾炎、心脏病、 成人进食盐量不超过2g/d（含钠0.8g），不 　　　　　 肝硬化伴腹水、重度 包括食物内自然存在的含钠量，忌用一切腌 高血压等患者 制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等 学习指导

9 营养与饮食 治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 无盐低钠饮食 同低盐饮食适用 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放
 饮食种类 适用范围 饮食原则  无盐低钠饮食 同低盐饮食适用　 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放 范围，而水肿较 食盐烹调；低钠饮食，除无盐外，还需控 重者 　　　　　 制摄入食物中自然存在的含钠量（控制在 0.5g/d）；对无盐和低钠者，还应禁用含 钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、 挂面、汽水（含碳酸氢钠）和碳酸氢钠药 物等 少渣饮食 伤寒、肠炎、腹泻、 膳食纤维含量少，且少油，如蛋类、嫩豆 食道静脉曲张等患者 腐等 学习指导

10 营养与饮食 治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 高膳食纤维 便秘、肥胖症、高脂血 选择含膳食纤维多的食物，如芹菜、韭
饮食种类 适用范围 饮食原则 高膳食纤维 便秘、肥胖症、高脂血　 选择含膳食纤维多的食物，如芹菜、韭 症、糖尿病等患者 菜、粗粮、豆类等 　　　　　　   低胆固醇饮食 动脉硬化、高胆固醇血 成人膳食中胆固醇含量在300mg/d 以 症、 冠心病等患者 下，食物中少用动物内脏、饱和脂肪 蛋黄、脑、鱼子等 要素饮食及各 低蛋白血症、严重烧伤、 要素饮食是由人工配制的符合机 体 种配方饮食 大手术后胃肠功能紊乱、 生理需要的各种营养素合成，不需 　 胃肠道瘘、急性胰腺炎、 消化或很少消化即可吸收的无渣饮　　　　　　 消化吸收不良、晚期癌症　食。 　　　　　　　　　 短肠综合征及营养不良等 可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入， 患者 滴注温度保持在34～36℃左右，滴 　　　　　　　　　　　　 速约40～60ml/h，最多不超过150 ml/h 学习指导

11 试验饮食 胆囊造影饮食 适用于需要进行造影以检查胆囊、胆管等有无结石、慢性炎症及其他疾病的患者。
 1．检查前1d午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。 2．检查当日早餐禁食，第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐（如用烹调油煎鸡蛋两只或高脂肪的方便面，脂肪量约25～50g），30mi后第二次摄X线片观察胆囊收缩情况。 学习指导

12 试验饮食 潜血试验饮食 为大便潜血试验作准备，以协助诊断消化道有无出血。试验期为3～5d，期间忌食易造成潜血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。第四天起连续留3d大便作潜血检查。 学习指导

13 试验饮食 吸碘试验饮食 适用于进行甲状腺功能检查的患者，以排除外源性干扰，协助同位素检查，明确诊断。饮食要求如下：
检查前60d需禁食含碘高的食物。如海带、海蛰、紫菜、苔菜、淡菜等。 2．检查前14d需禁食的有海蜓、毛蚶、干贝、蛏子等。 3．检查前7d需禁食的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米等。 学习指导

14 营养与饮食 第二节 营养的评估 一、影响因素的评估 生理因素 心理因素 病理因素：疾病与治疗因素、药物、食物
第二节　营养的评估 一、影响因素的评估 生理因素 心理因素 病理因素：疾病与治疗因素、药物、食物 社会文化因素：如经济状况、饮食习惯与营养知识 二、饮食评估 三、身体评估 四、生化评估

15 营养与饮食 生化评估 营养 （1）营养良好：体重适宜，精神饱满，黏膜红润，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲毛发润泽。
（2）营养不良：体重降低，表情淡漠，皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏。

16 营养与饮食 第三节 患者的一般饮食护理 一、病区的饮食管理 二、患者进食前的护理 １、做好患者的饮食教育 ２、营造和谐的进食环境
第三节　患者的一般饮食护理 一、病区的饮食管理 二、患者进食前的护理 １、做好患者的饮食教育 ２、营造和谐的进食环境 ３、保证患者的感觉舒适

17 营养与饮食 三、患者进食时的护理 １、及时分发食物 ２、鼓励并协助患者进食 ３、及时处理患者进食过程中的特殊问题 四、患者进食后的护理

18 营养与饮食 第四节　患者的特殊饮食护理 一、管饲饮食 　　　鼻饲术  二、要素饮食 学习指导 图片1 图片2 图片3

19 营养与饮食 一、管饲饮食 鼻饲法 目的：供给不能经口进食的患者流质饮食、水及药物。 评估：（1）患者的年龄、病情、意识状况、治疗情况；
（2）患者的心理反应及合作程度； （3）患者有无鼻中隔弯曲、鼻腔息肉，鼻腔黏膜 有 无肿胀、炎症、损伤等。 用物准备： 操作流程：

20 鼻饲法操作流程图 插胃管 检查 确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊部 固定 灌注 胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下 灌注毕 核对、解释
准备 护士洗手，戴口罩，解释 患者取坐位、半坐位或仰卧位，头偏向一侧，铺巾 测量插管长度并作标记 润滑胃管 插入胃管（45～55cm） 插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作 插胃管 抽胃液 听气过水声 观察有无气泡逸出 检查 确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊部 固定 量＜200ml/次，温度38 ～40℃间隔2h，灌注前抽胃液 灌注后温开水冲洗胃管 灌注 胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下 灌注毕 核对、解释 嘱患者做深呼吸，反折胃管并拔管，到咽喉部时迅速拔出，放入弯盘内 拔胃管 整理与记录

21 营养与饮食 注意事项 （三）鼻饲术 插管前进行有效的护患沟通。 插管时动作轻稳，以免损伤食道黏膜。
通过鼻饲管给药时，应将药片研碎、溶解后再灌入。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。 注意事项 技术操作

22 营养与饮食 二、出入液量记录法 记录方法 蓝钢笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。
出入液量记录，从晨7时到晚7时用蓝笔，从晚7时到次晨7时用红笔记录。 每晚7时做12小时的小结，次晨7时做24小时总结，并用蓝钢笔记录于体温单相应栏目内。 记录应及时、准确、具体、字迹清晰。 学习指导

23 营养与饮食 录像 流程 封面

24 营养与饮食 图 片 流程 图7-1 测量胃管长度 封面

25 营养与饮食 录像 1.润管 2.插管 流程 封面

26 营养与饮食 昏迷患者插胃管术 图 片 录像 流程 封面

27 营养与饮食 录像 固定、检查 流程 封面

28 营养与饮食 录像 灌注、固定 流程 封面

29 饮食护理技术 图 片 流程 图7-3 胃管固定法 封面