第九章 异常分娩妇女的护理 护理系 向罗珺.

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1 第九章 异常分娩妇女的护理 护理系 向罗珺

2 第五节 前不均倾位 【定义】 (anterior asynelitism)
湖南中医药高专护理系

3 第五节 前不均倾位 【病因】 【诊断】 (anterior asynelitism) 1、骨盆异常(扁平骨盆)
2、头盆不称(前后径短小，横径宽大) 3、骨盆倾斜度过大 【诊断】 (一)产程特点：胎膜早破多见;不易入盆,宫口扩张至3-6cm后停止扩张。 (二)尿潴留 (三)宫颈和胎头水肿 (四)腹部检查：临产早期于耻骨联合上方扪到胎头前顶部；随产程进展于耻骨联合上方触到一侧胎肩而非胎头。 湖南中医药高专护理系

4 第五节 前不均倾位 【诊断】 (anterior asynelitism)
(五)阴道检查:胎头矢状缝在骨盆入口横径上;前顶骨紧嵌于耻骨联合后方;盆腔后半部空虚。 湖南中医药高专护理系

5 第五节 前不均倾位 第六节 额先露 【对母儿的影响】 【处理】 【定义】 (anterior asynelitism)
对母体：膀胱损伤、宫颈水肿/坏死、产后出血及感染。 对胎儿：颅内出血、围生儿死亡率高。 【处理】 一旦确诊应立即剖宫产。 第六节 额先露 (brow presentation) 【定义】 为暂时先露，抬头姿势介于俯屈和仰伸之间，以额部为先露指示点，以枕额径适应产道。 湖南中医药高专护理系

6 第六节 额先露 第七节 面先露 【诊断】 【处理原则】 【定义】 (brow presentation) (一)产程特点
第六节 额先露 (brow presentation) 【诊断】 (一)产程特点 临产后抬头部入盆，产程进展缓慢。 (二)腹部检查 颏后位在耻骨联合上触及胎儿枕骨和胎背间凹沟 (三)阴道检查 骨盆入口横径上触及冠状缝、额缝及矢状缝前半部 【处理原则】 胎背对侧卧位，确诊后短期试产尽快剖宫产。 第七节 面先露 (face presentation) 面先露(face presentation):胎头呈极度仰伸姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露分六种,以颏左前与颏右后位多见。 【定义】 湖南中医药高专护理系

7 第六节 面先露 (face presentation) 湖南中医药高专护理系

8 第六节 面先露 【病因】 【诊断】 (face presentation) 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
(一)腹部检查 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 (二)肛门检查及阴道检查 与臀部鉴别 (三)B超检查 湖南中医药高专护理系

9 第六节 面先露 【对母儿的影响】 【分娩机制】 (face presentation) 对母体：颏前位易造成宫缩乏力→产程延长
颏后位易造成软产道撕裂伤→子宫破裂 对胎儿：胎儿颜面受压变形,严重时会厌水肿,影响吞咽。 【分娩机制】 颏前位方可能经阴道分娩 仰伸,下降,内旋转,俯屈及外旋转。 湖南中医药高专护理系

10 第六节 面先露 【处理】 (face presentation) 颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好.
若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩 湖南中医药高专护理系

11 第八节 复合先露 【定义】 【病因】 【诊断】 【处理】 (compound presentation)
第八节 复合先露 (compound presentation) 【定义】 胎先露伴肢体同时入盆，临床多见手与头的复合先露。 【病因】 胎头高浮、骨盆狭窄、早产、双胎、羊水过多 【诊断】 多从阴道检查确诊 【处理】 发现应立即评估是否存在头盆不称，明显头盆不称立即剖宫产；无头盆不称还纳肢体经阴道分娩，还纳失败/胎窘/头盆不称者改行剖宫产术。 湖南中医药高专护理系

12 小 结Summary 分类 病因 诊 断 临床特点 体征 处理 前不均倾位 骨盆倾斜度过大 枕横位抬头以前枕骨入盆
耻骨上触及一侧胎肩,盆腔后部空虚,后顶未入盆 剖宫产 面先露 骨盆狭窄头盆不称等 胎头过度仰伸,胎枕部与背部接触 阴道检查先露为胎儿面部 颏前位可试产,失败行CS;颏后位CS 复合先露 胎先露伴肢体同时进入 阴道检查先露旁为触及肢体 无头盆不称可试产(对侧卧),头盆不称CS 湖南中医药高专护理系

13 小 结Summary 胎位异常包括胎先露异常（如臀先露，肩先露，复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾位及部分臀先露，复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊均应以剖宫产结束分娩。重点在掌握持续性枕后位、持续性枕横位及臀位的诊断、分娩机转及处理。异常分娩的诊治要点主要是：产前诊断；产时诊断；注重病因学诊断。掌握产程异常的处理原则。 湖南中医药高专护理系

14 【考一考】 1、下列那种胎位异常可经阴道试产（ ） A高直后位 B前不均倾位 C颏后位 D肩先露 E颏前位 2、符合前不均倾位的是（ ）
1、下列那种胎位异常可经阴道试产（ ） A高直后位 B前不均倾位 C颏后位 D肩先露 E颏前位 2、符合前不均倾位的是（ ） A矢状缝于骨盆入口横径上，前顶骨先下降入盆 B矢状缝靠近耻骨联合 C与漏斗骨盆有关 D一般可顺利下降，但产程延长 D容易出现宫颈前唇水肿 湖南中医药高专护理系

15 【考一考】 3、初产妇，30岁，孕42W，已临产8h仍宫缩无力，已破膜9h，胎方位LSA，胎心音138次/分，骨盆测量 cm，宫高35cm，腹围86cm，宫口开大3cm，疑足先露，问（1）有哪些诊断？（2）依什么条件决定如何处理？ 湖南中医药高专护理系

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