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产力异常 Abnormal Labor Force
上海交通大学医学院附属仁济医院 产科 蔡红
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教学目标 Objectives 掌握产力的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素
理解产力异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识
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教学重点 Focus on 教学难点 Difficult Point 2.护理评估与具体护理措施
1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施 2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施
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节律性 对称性 极性 子宫收缩力异常 子宫收缩力 产力 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力
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子宫收缩乏力 (宫缩乏力) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施
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病因 精神因素 胎位异常或头盆不称 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他
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临床分型 原发性 继发性 1.协调性宫缩乏力 (低张性宫缩乏力) 2.不协调性宫缩乏力 (高张性宫缩乏力) 按发生时期 原发性 继发性
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临床表现 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 产程曲线异常
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1.协调性子宫收缩乏力 收缩具有正常的节律性、对称性和极性；
收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩<2次/10min； 当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
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宫腔内压力低
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2.不协调性子宫收缩乏力 收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调；
宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
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3.产程图曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
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(2)活跃期延长 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4～8h。 ＞8h称活跃期延长。 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 初产妇约需8～ 16h。 ＞16h称潜伏期延长。
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（3）活跃期停滞: （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。
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(6)胎头下降延缓： (7)胎头下降停滞: 活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓。
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对母儿的影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 ①体力损耗 ①胎儿窘迫 ②产伤 ②新生儿窒息 ③产后出血 ③颅内出血 ④产后感染 ④新生儿死亡
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处理原则 1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力
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1.协调性子宫收缩乏力 寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；
如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。
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2.不协调性子宫收缩 恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩；
如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术； 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。
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护理评估Nursing Assessment
产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心状况好→ 2.身心状况 出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎 心异常→焦虑恐惧→ 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）
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护理诊断Nursing Diagnosis
疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关 有体液不足的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关 焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关 恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危有关
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护理目标 Nursing Planning 产妇能简述产程异常的原因 产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡 产妇情绪稳定，安全渡过分娩
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护理措施Nursing Implementation
协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 提供心理支持，减少焦虑与恐惧
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协调性宫缩乏力 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理
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第一产程的护理 改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产术前准备
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改善全身情况 保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理； 补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；
保持膀胱和直肠的空虚状态。
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加强子宫收缩 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 催产素静脉滴注
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第二产程的护理 阴道助产和抢救新生儿的准备 若仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴
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第三产程的护理 预防产后出血和感染 前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；
破膜时间＞12h，总产程出血＞24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染； 子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。
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不协调性宫缩乏力 遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、哌替啶），确保产妇充分休息。 关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。
必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。
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提供心理支持，减少焦虑与恐惧 重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧；
指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。
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结果评价 产妇获得支持基本需要且舒适度增加 解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常 产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题
母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血量＜500ml
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子宫收缩过强 (宫缩过强) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施
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病因 经产妇 催产素适用不当 产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等
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临床表现和处理原则 协调性子宫收缩过强 病理性缩复环 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环
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协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。 经产妇多见。
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对母儿影响 对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血
新生儿感染 新生儿骨或外伤
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处理原则 有急产史者，预产期前1-2周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。
胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。 若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。
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强直性子宫收缩 通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。
例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。
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临床表现 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
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处理原则 应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20m1加于5％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5min)。
或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。 若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。
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子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。
狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。
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子宫痉挛性狭窄环
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原因 多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。
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临床表现 产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。 阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。
此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。
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处理原则 寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。
若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。 若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。
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护理评估Nursing Assessment
产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）
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护理诊断Nursing Diagnosis
疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关 潜在并发症：子宫破裂
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护理目标 Nursing Planning 产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理
产妇将能描述自己的焦虑和应对方法
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护理措施Nursing Implementation
预防宫缩过强对母儿的损伤 密切观察宫缩与产程进展 分娩期及新生儿的处理 做好产后护理
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结果评价 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利 产后24h内阴道出血量＜500ml 母子平安出院
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产力异常——单选题 2．协调性子宫收缩乏力是（ ） 1．滞产是总产程（ ） A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性
2．协调性子宫收缩乏力是（ ） A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱 1．滞产是总产程（ ） A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时
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产力异常——单选题 A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称
3.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（ ） A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 4.应用催产素中的注意事项下列何项正确（ ） A．专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B．用药后宫缩愈强效果愈好 C．可用于不协调宫缩 D．如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可
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产力异常——单选题 5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（ ） A．胎儿畸形 A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．子宫收缩乏力
5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（ ） A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．狭窄环往往在胎儿最大部分 C．宫缩时不影响先露下降 D．是子宫先兆破裂的征象 6.出现病理缩腹环最常见的情况是（ ） A．胎儿畸形 B．子宫收缩乏力 C．头盆不称 D．臀位
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产力异常——单选题 7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（ ） A．有节律性 B．有间歇性 C．子宫下段收缩比宫底强
7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（ ） A．有节律性 B．有间歇性 C．子宫下段收缩比宫底强 D．宫缩达到高峰时子宫也不硬 8.关于急产可能造成的后果不正确的是（ ） A．会阴、阴道裂伤 B．软产道组织受压缺血、坏死 C．子宫颈裂伤 D．新生儿颅内出血
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产力异常——思考题 某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。 你认为该产妇是（ ） A 协调性子宫收缩乏力 B 不协调性宫缩乏力 C 协调性宫缩过强 D 不协调性宫缩过强 E 骨盆异常
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