破裂性腹主动脉瘤急诊腔内隔绝术一例 大庆油田总医院血管外科 刘巍立.

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1 破裂性腹主动脉瘤急诊腔内隔绝术一例 大庆油田总医院血管外科 刘巍立

2 简要病史 患者，男，75岁，因“腰背部疼痛不适五日腹胀一日”于2011年2月18日急诊外院就诊，我院会诊以“腹主动脉瘤破裂”于2011年2月18日15：50收入院。

3 入院体检 T：36.5℃ P：108次/分 R：22次/分BP：98/58mmHg 一般状态差，意识清，言语清晰，查体合作，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹式呼吸无受限，肝脾未触及，未扪及肿大胆囊，Murphy征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，左下腹可见搏动性包块约7X12cm，听诊无异常，肠鸣音弱，无移动性浊音。

4 病人入院CT

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13 病例特点 1、病人诊断明确为腹主动脉瘤破裂； 2、入院时即为失血、休克表现，生命垂危。需紧急抢救，挽救生命；
3、病人瘤颈直径32mm、瘤颈有斑块及腹壁血栓、瘤颈成角明显且呈锥形逐渐膨大——瘤颈条件差；

14 病人术前准备 病人入院后及给以输血、补液抗休克治疗，同时联系介入器材。期间病人曾出现烦躁、出冷汗，心率136次/分，血压85/50mmHg，血常规中Hb：64g/L，RBC：2.19X1012/L等休克失代偿期表现。 医师也曾一度打算放弃腔内隔绝治疗，后经积极的抗休克，病人生命体征逐渐平稳，直至19日0：20.

15 介入器材准备 根据病人特点选择美敦力Endurant腹主动脉覆膜支架主体（ ），右侧短腿（ ）、（ ），左侧短腿（ ）。

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23 病人术后情况 病人术后于ICU恢复一日，平稳后转回血管外科，术后七天拆线，十天出院。现病人依然平稳。

24 由此病人提示我们： 这种破裂性的腹主动脉瘤即使是常规手术治疗，其风险也是极高的。但如果病人给我们机会，积极的抗休克、周密的术前准备、熟练的介入技术使得破裂性腹主动脉腔内隔绝术依然是可行的。

25 2011年6月7日复查CT

26 病人2011年6月7日复查CT情况

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30 病人第一次发病，因腹主动脉瘤破裂，病情危重。CTA仅注意肾下腹主动脉情况，腹主动脉腔内隔绝时，也只在肾下腹主动脉造影，但未发现胸腹主动脉扩张迹象。本次发现病人出现胸主动脉内膜斑块的溃疡及瘤样变，胸腹主动脉瘤样扩张。 经研究决定行胸主动脉腔内治疗。

31 选择美敦力胸主动脉覆膜支架

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40 病人术后情况 病人术后于ICU恢复一日，平稳后转回血管外科，术后七天拆线出院。现病人依然平稳。

41 谢 谢