低钾血症.

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1 低钾血症

2 病例导入 患者女性，51岁 主诉：纳差十余天 查体：BP 122/78mmHg,P 78次/分，神清，精神 差，面色略苍白，周身无力。体重70kg，尿量 2000ml/天。 既往史：系统性红斑狼疮4年，现长期口服激素 治疗；甲亢3年，未规范治疗。 血糖 6.5mmol/L 血钾3.0mmol/L 心电图无明显异常

3 诊断 低钾血症 系统性红斑狼疮 甲状腺功能亢进症

4 什么是低钾血症 人体血浆中钾离子浓度低于3.5mmol/L时称 为低血钾，引起乏力、精神差等临床症状 为低钾血症。

5 临床表现 临床表现的严重程度与细胞内外钾缺乏的 程度有关，更重要的取决于低血钾发生的 速度及持续时间。血清K+<2.5mmol/L时， 症状较严重。短期内发生缺钾，症状出现 迅速，甚至引起猝死。

6 1. 神经肌肉系统：表现为神经肌肉应激性减退，当血钾 <3. 0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2
1.神经肌肉系统：表现为神经肌肉应激性减退，当血钾 <3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消 失，当呼吸肌受累时可出现呼吸困难。中枢神经系统症状 表现为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚 至昏迷等。 2.消化系统：可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振，恶心、 便秘，严重低钾血症可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 3.心血管系统：低血钾时心肌兴奋性增强，可出现心悸、 心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速、房颤， 最后心脏停跳于收缩状态。此外还可出现心肌张力减低， 心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降。 4.泌尿系统：长期缺钾可引起缺钾性肾病及肾功能障碍， 肾浓缩功能下降，尿比重下降，尿量增多。缺钾后膀胱收 缩减弱，尿潴留，可出现肾盂肾炎。 5.酸碱平衡紊乱：可引起代谢性碱中毒。

7 鉴别诊断 低血糖症 原因 表现 实验室诊断 心电图 低钾血症 摄取减少，流失过多，分 布异常 功能性，器质性，反应性 同前
手抖、出冷汗、心慌、饥 饿感、定向力障碍、无欲 状、嗜睡、严重时昏迷或 癫痫发作 实验室诊断 血钾<3.5mmol/L 血糖<2.8mmol/L 心电图 Q-T间期延长，S-T段下降， T波低平，变宽，双向， 倒置，甚至出现U波 部分有窦性心动过速

8 病因 1.钾摄入不足：长期进食不足；补液时未注重补钾；或补 钾量不够。
2.钾流失过多：呕吐、腹泻、胃肠减压、消化道瘘；长期 利用利尿剂、利尿酸剂、皮质激素等。 3.钾分布异常：大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒 时，都能促使大量钾转入细胞内，形成低钾血症。

9 治疗措施 1.补钾原则 2.计算补钾量 3.补钾液配制 4.注意事项

10 补钾原则 1.能口服者尽量口服 2.含钾液体不能静脉推注 3.见尿补钾（尿量>40ml/H或大于500ml每天，儿童6小时 内有尿者）
4.静滴浓度<0.3%(一般配置成0.1%-0.3%) 5.每日需钾量静滴6-8小时

11 计算补钾量 公式：补钾量（mmol）=(目标钾-血钾浓度)*0.3* 体重
公式：10%KCL(ml)=（目标钾-血钾浓度)*0.3*体 重/1.34 （ 1g氯化钾=13.4mmol ） 尿液含钾量：尿100ml=2-4mmol 成人心脏病100ml=2-4mmol 先心病小儿100ml=1-2mmol

12 补钾液配制 1g氯化钾=13.4mmol，即20mmol氯化钾=10%氯化 钾15ml 加入500ml0.9%氯化钠溶液中即可配成3‰溶液
补充钾40-60mmol，钾浓度升高1-1.5mmol/L 补充钾 mmol，钾浓度升高 mmol/L

13 100ml钾量 10ml钾量 3‰ 4mmol 0.4mmol 6‰ 8mmol 0.8mmol 9‰ 12mmol 1.2mmol 12‰ 16mmol 1.6mmol 15‰ 20mmol 2mmol 30‰ 40mmol

14 注意事项 1.速度小于20mmol/H 2.每日补钾量不超过15g，一般患儿按每日 3-4mmol/KG补充，缺钾症状明显者可增至 4-6mmol/KG。 3.轻度，100mmol 中度，300mmol 重度，500mmol

15 病例分析 该患者以目标补钾量4mmol/L计算
补钾量（mmol）=（4mmol/L-3mmol/L） *0.3*70kg+(2000ml/100ml*2)=61mmol 患者尿量正常，可补钾，需1500ml分6-8小时静 脉滴注，输液结束后复查，继续补液2-3天。 或者补钾量（ml）=（4mmol/L-3mmol/L） *0.3*70kg/1.34+ (2000ml/100ml*2)/1.34 =45.5ml

16 最后恭祝全体同 仁新年新气象！