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错合畸形的病因 钱玉芬 口腔正畸科
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环境 遗传
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遗传因素：指在卵细胞受孕时就已经因遗传基因作用而决定了的。
遗传（heredity）是亲代的一些外部形态、内部结构、生理功能在子代上的表现。 变异（variation）但子代和亲代之间、子代各个个体之间又并不完全相同。
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错合畸形的遗传特点 多基因遗传：由于子代受两个亲代遗传特征及复杂的外界环境的影响，错合畸形的表现为多样性。
颅面骨特征的遗传率较高，而牙列特征的遗传率较低。并且发现咀嚼器官的退行性遗传占优势。
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种族演化 原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加
人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。 人类进化过程中，咀嚼器官的退化出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而导致牙量骨量不调。
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个体发育 Salzmann指出错合畸形与遗传有关，是由多基因造成的。环境因素能影响基因的表现。故错合呈多种多样表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。
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常见的遗传因素引起的错合 颜面不对称畸形 上颌前突、下颌后缩 下颌前突 牙间隙 牙列拥挤 牙形态、数目异常
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环境因素environment 先天因素（congenital causes） 母体因素：营养不良，疾病，外伤，放射。
胎儿因素：胎儿生长环境的改变。 常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。
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额外牙（supernumberary）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。
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先天性缺牙（congenitally missing teeth）：
外胚叶发育障碍、遗传。 发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。
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牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。
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舌形态异常：有些舌体肥大造成的开合、反合畸形。
唇系带异常：唇系带不萎缩，仍然粗大形成上中切牙间隙，可能与遗传有关。
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后天因素 （aquired factors）
急慢性疾病：侵犯上皮系统并伴高热的出疹性急性传染病，引起牙釉质发育不全。 佝偻病：VitD缺乏，影响骨正常发育，造成颌骨的畸形－上牙弓狭窄，腭盖高拱、上前牙拥挤前突、开合、牙萌出迟缓。 内分泌异常：垂体和甲状腺的功能直接影响骨骼的生长发育。 营养不良：出现颌面部、牙呈畸形。 VitA缺乏：牙萌出迟缓，乳牙滞留，个体发育不良，牙釉质发育异常。 VitＢ缺乏：VitＢ２缺乏可能与腭裂有关。 VitＣ缺乏：与牙本质细胞有关。 VitＤ缺乏：影响颌骨发育。
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功能因素 吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前突畸形
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咀嚼功能异常 一定硬度、富有纤维性、粗糙性和咀嚼性的食品能增强咀嚼功能，促进合、颌、面的正常发育，降低龋患率和牙周病率。
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呼吸功能异常 正常呼吸
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呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大 口呼吸(mouth breathing)。
下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡， 牙弓狭窄、腭盖高拱， 舌下颌后退 下颌后缩畸形 扁桃体大 下颌前突
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吞咽功能异常 (tongue thrusting)
正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。 婴儿型吞咽： 唇舌接触和下颌的协调。 异常吞咽： 婴儿吞咽方式的持续保留 主要导致上颌前突、开合畸形
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肌功能异常 肌参与颌面部功能，肌功能亢进或不足会导致颌骨发育异常。
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口腔不良习惯 指在一定间隔时间内有意识或无意识地重复做一相同的动作。 畸形产生与程度：频率、强度、持续时间。
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
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口腔不良习惯 吮指习惯(thumb sucking) 导致上前牙前突、开合
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯 伸舌、舔舌习惯、继发性舌习惯 下颌前突、开合、间隙等
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯 咬上唇：上前牙前突、下颌后缩、开唇露齿 咬下唇：反合、下颌前突
覆盖下唇：下唇自然于上下前牙之间
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
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口腔不良习惯 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯
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乳牙及替牙期的局部障碍 乳牙早失 影响咀嚼功能 影响后继恒牙的萌出 影响咬合关系
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乳牙滞留（retained deciduous teeth）
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恒牙早失 恒前牙早失
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恒牙早失 恒磨牙早失
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恒牙早萌 乳牙早失。由于牙根未发育完全，而导致早脱。
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恒牙萌出顺序异常
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多数乳牙早失
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乳尖牙磨耗不足
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下沉乳牙 (ankylosis)
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骨性错合的病因
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掌握： 熟悉： 功能因素引起的错合畸形有哪些，着重掌握呼吸功能异常和异常吞咽的病因机制 错合畸形遗传因素中的种族演化和个体发育
后天因素引起的错合因素有哪些 口腔不良习惯有哪些，分别造成哪些错合畸形
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