常见传染性疾病预防 河南机电高等专科学校医院.

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1 常见传染性疾病预防 河南机电高等专科学校医院

2 教学内容及大纲 1、熟悉传染病及传染的概念。 2、掌握传染病的共同特征和流行的基本条件及其 防治原则。 3、熟悉常见传染病的预防。
（病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾）

3 传染病定义 病原体通过某种传播途径使人致病并流行 的，称为传染病。

4 传染病流行过程的三个基本环节 1、传染源 2、传播途径 3、易感者

5 传染源定义 体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。 （1）病人 （2）病原携带者 （3）受染动物

6 传染源 体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。 （1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等
（2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎 （3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病

7 传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。
（1）空气传播：肺结核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等。 （2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （4）饮食传播：肠道传染病、菌痢 （5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑 （6）接触传播：狂犬病、性病 （7）土壤传播：芽孢、破伤风、炭疽杆菌

8 易感者 易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。 与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系

9 特异性免疫 人体对某一特定的病原体具有相应的有效 抗体。

10 非特异性免疫 人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。

11 人群免疫水平 人群对某种疾病的易感必取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。

12 《中华人民共和国传染病防治法》 2004年12月1日起施行
法定传染病分为3类 甲类（2种） 乙类（25种） 丙类（10种） 合计37种法定传染病

13 法定的传染病伊始为甲类、乙类和丙类 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 2种
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 种 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 25种 丙类传染病是指：海域性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、幼菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 10种

14 乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施物法定传染病为：
病原体 传播 传染性非典型肺炎 SARS病毒 人感染高致病性禽流感 禽流感病毒 炭疽中的肺炭疽 炭疽杆菌 人畜共患

15 病毒性肝炎 VIRAL HEPATITIS

16 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大助记词肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。

17 急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和
丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极 少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝 细胞癌的发生有密切关系。

18 病毒性肝炎分型 分 型 病 毒 传 播 甲型 HAV RNA 肠道 乙型 HBV DNA 血行 丙型 HCV 丁型 HDV -RNA
分 型 病 毒 传 播 甲型 HAV RNA 肠道 乙型 HBV DNA 血行 丙型 HCV 丁型 HDV -RNA HBV+HDV 戊型 HEV 庚型 HGV TTV型 TTV 输血

19 病毒性肝炎的特点 传染性强 传播途径复杂 流行面广 发病率高

20 流行病学 （一）传染源 甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为10：1。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。

21 急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后66～144天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。
根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。

22 丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源。

23 （二）传播途径 甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生 活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体中单位 如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的 卫生，以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮 食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大 小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主 要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎 爆发流行是食不洁毛蚶引起。

24 （三）人群易感性 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿出生后3个月内血清中抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗-HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。50岁以上年龄组大部分已具有抗-HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗-HAV阳性率调查结果：上海平均慢性率为51.0%,30岁以上者90.0%，50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为62.3%，北京67.0%，太原72.4%,说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。

25 病毒性乙型肝炎 HBV 传染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。 急性病人从潜伏期末至发病后66～144天，其血液内都具有传染性。

26 乙肝的传播途径 我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两 种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方 式和比例还不十分清楚。

27 垂直传播 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50%以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；父婴传播的发生率不清，但比例很低，可能与精细胞含HBV有关，但主要与出生后的密切接触有关。

28 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用 的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜
检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较 高，医务人员（意外暴露）较高。

29 家庭内传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一方面与垂 直传播有关，也与子女出生后的密切接触有关。有
报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为 17.99%。

30 性 传 播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月， 其HBV指标的阳转率高达53%。但HBsAg的阳性率
高，多数自然痊愈。

31 乙型肝炎的诊断指标

32 HBsAg指标检测的临床意义 1、乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为
示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多 数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病 毒感染的必需指标。

33 抗-HBs指标检测的临床意义 2、乙肝表面抗体 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝 病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染
痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。

34 HBeAg指标检测的临床意义 3、乙肝e抗原 HBeAg
是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致e抗原不能产生，但病毒的复制不爱影响。

35 抗-HBe指标检测的临床意义 4、e抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒 的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一
的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区 变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的 抑制。

36 抗-HBc IgG指标检测的临床意义 5、核心抗体 抗-HBc
在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。 我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55~60%。

37 抗-HBc IgG指标检测的临床意义 抗-HBc IgG 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝 炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均
可测到而且该抗体一但产生常常终生携带。 我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBc Ig G的阳性率在自然人群中高达55～60%。

38 单纯抗-HBc IgG指标检测的临床意义 抗-HBc IgG 单纯抗-HBc IgG阳性不能诊断为乙型肝
隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在， 不是现症感染。只有个别的单纯抗-HBc IgG 阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染 者。

39 HBsAg + HbeAg + 抗-HBc 俗称“大三阳”，提示病毒活跃，病 毒数量多，传染性强。这种组合90%以上呈
HBV DNA强阳性。

40 HBsAg + 抗-HBe + 抗-HBc 俗称“小三阳”。多数情况下提示病毒 复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为
“小三阳”没有传染性是错误的。但有些 “小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，病 情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是 由于出现了病毒前C区基因变异。

41 总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳”者病毒复制活跃，但“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/2~2/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。

42 临床常见HBV感染的类型及预后

43 慢性HBV感染的临床类型 1、免疫耐受病毒携带者 2、慢性乙型肝炎 3、非活动性携带者 4、乙肝肝硬化

44 慢性乙型肝炎 轻、中和重度 慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度。 轻度者可不治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。
中度者需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。 重度者容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。

45 乙型肝炎的预防

46 接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90％以上。

47 世界卫生组织提倡： 疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济 的手段。

48 专家建议 我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。
新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。 刚入学的小学、中学、大学生应全部集体 接种乙肝疫苗。

49 临床医生特别 关注易发生乙肝感染的高危人群
• 乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员 • 需要输血、血制品或进行血液透析的患者 • 接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细 胞贫血患者 • HIV阳性患者 • 肿瘤病人 • 医务人员

50 慢性乙肝的治疗 抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活工作和学习。

51 小结 通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。

52 【预防】 应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射（包括皮肤试验、卡介苗接种等）应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的效果。

53 谢 谢 ！

54 全球结核病动态 结核病疫情

55 2003年全球结核病疫情现状 感染人数约为20亿 发病890万例，发病率为141/10万。其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1% 估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）， 其中包括HIV+TB38万例 死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万，其中包括HIV+TB死亡27万例

56 疫情回升的主要原因 政府的忽视 人口的流动 HIV/TB双重感染 结核菌的耐药

57 我国结核病疫情

58 我国结核病流行现状（1） 高结核感染率 2000年感染率为44.5% 全国约有5.5亿人感染结核菌

59 我国结核病流行现状（2） 疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少涂阳患病率122/10万 菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万
年涂阳肺结核年递降率为3.2% 估算涂阳病人数: 1990年151万 2000年150万

60 我国结核病流行现状（3） 不同地区疫情差别较大 农村疫情高于城镇近一倍 中西部疫情是东部的近1.7倍

61 我国的特殊人群 流动人口 特种人群 贫困和脆弱人群

62 DOTS 策略由五要素构成 政府承诺，保证经费 以显微镜为主发现涂阳病人 落实督导下的短程化疗（DOTS） 保证充足的药品供应
完整的报告和评价系统.

63 全球千年发展目标 MILLENNIUM DEVELOPMENTGOALS（MDG）
实施 指标24 (target year 2005) 到2005年涂阳病人发现率70%，治愈率85%。 效果 指标23 (target year 2015) 到2015年（千年发展目标）结核病患病和死亡下降一半。(基线1990)

64 全国结核病防治工作的进展 一、全国结核病控制目标进展 二、采取的政策、措施及行动 三、存在的问题和面临的挑战

65 目标进展 年全国DOTS策略覆盖率100%

66 措施与行动 国务院制定并实施《中国结核病防治规划（ 年）》

67 动员全社会，共同参与，有效控制结核病的流行，保证人民群众的身体健康，促进社会经济协调发展做出我们应有的贡献!

68 谢 谢 ！

69 学校结核病防治

70 学校结核病疫情 目前没有全国学校结核病疫情的资料 • 就部分学校的报导初步了解结核病疫情

71 肺结核 概念：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

72 病因和发病机理： 一、结核菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。

73 二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。

74 三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。

75 病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

76 临床表现 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人以突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

77 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38℃左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达39～40℃；、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

78 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。 咯血：是结核病常见症状之一，约1／3病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡；。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

79 实验室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 二、X线检查

80 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

81 诊断： 1、痰结核菌检查 2、X线健康检查 3、临床症状

82 治 疗 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

83 结核病预防 应做到以下几点： 一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 二、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。

84 三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。

85 谢 谢 ！

86 细菌性痢疾

87 概 述 细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。

88 病 因 （一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。 （二）传播途径
病 因 （一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。 （二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标等。

89 （三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

90 发病机制 痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖。 1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。
2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 3、偶尔侵入血液发生败血症。

91 症 状 潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。 （一）急性菌痢可分为三种类型。
症 状 潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。 （一）急性菌痢可分为三种类型。 1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。

92 2．急性非典型型一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。
3．急性中毒型此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。 （二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。

93 检 查 1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加， 中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢
检 查 1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加， 中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢 性菌痢常有轻度贫血象。 2．粪便 （1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞 和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 （2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与 尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出 阳性率。 3．快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有 利于早期诊断。

94 治 疗 （一）急性菌痢的治疗 1．一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。 2．病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。

95 （二）中毒性菌痢的治疗 1．抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。 2．控制高热与惊厥。 3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。

96 4．防治脑水肿与呼吸衰竭 （1）寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。 （2）对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。

97 预 防 加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。
预 防 加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。 纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累，以免诱发慢性菌痢急性发作。 如慢性菌痢病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。 婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免病菌经玩具感染。

98 谢 谢！