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胸 壁 疾 病 高尚志 黄杰 肖永光 武汉大学人民医院
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第一节 漏 斗 胸
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漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故称漏斗胸。其解剖学变化多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，在胸骨剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
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临床表现 婴儿期症状轻常未被注意 常体形瘦弱，患上呼吸道感染，活动受限 心脏向左移动和顺时钟方向旋转 X线侧位片可见下段胸骨向后凹陷
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治疗 早期手术效果好，3～4岁后即可手术矫治 手术原则 ①充分游离胸骨、剑突和肋软骨背面 ②切断下陷软骨与肋骨、胸骨连接处
③在胸骨柄与胸骨连接处切断 ④抬起下陷部分
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第二节 非特异性肋软骨炎
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一般认为非特异性肋软骨炎是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第2~4肋软骨，单侧较多。
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症状体征 局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好 。
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诊断检查 X线片因肋软骨不能显影．故对诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等 。
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治疗方案 一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。
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第三节 胸壁结核
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胸壁结核是指继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。
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病理 胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。 原发病灶侵入胸壁组织途径： 1.由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织 2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后进入胸壁 3.结核菌经血循环侵入胸壁组织
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临床表现 早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓 。
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治疗 首先应注意全身治疗； 有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗原则 彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，用肌瓣充填残腔，并预防感染。
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第四节 胸壁肿瘤
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胸壁肿瘤分原发性与继发性两类 原发性良性肿瘤以脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤和骨软骨瘤多见 原发性恶性肿瘤以软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤和神经肉瘤多见 继发性胸壁肿瘤是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌
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诊断 良性生长慢明显，边界清楚、表面光滑、可活动 恶性生长迅速，疼痛瘤边界不清，外形不规则，较固定 X线可明确肿瘤的位置与胸腔的关系
诊断 良性生长慢明显，边界清楚、表面光滑、可活动 恶性生长迅速，疼痛瘤边界不清，外形不规则，较固定 X线可明确肿瘤的位置与胸腔的关系 活组织检查，可以确定肿瘤的性质
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治疗 原发胸壁肿瘤在条件许可均作切除治疗 转移性肿瘤若原发病变亦可手术治疗 恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除
切除后胸壁缺损面积大者应同期作修补 放疗和化疗作为综合治疗的一部分
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