螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用

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1 螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用
首都医科大学附属北京朝阳医院 螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用

2 首都医科大学附属北京朝阳医院 目录 1.前言 2.材料与方法 3.结果 4.讨论 5.结论

3 首都医科大学附属北京朝阳医院 1、前言 老年大咯血是呼吸内科的常见急症之一,该病死亡率较高。出血主要是由肺内体循环的支气管动脉（bronchial artery）损害所致，内科药物综合止血治疗难以奏效，常危及生命。

4 1、前言 尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能差及年龄较大等因素，不适应手术治疗时，选择支气管动脉造影与栓塞止血治疗具有很好的临床价值。
首都医科大学附属北京朝阳医院 1、前言 尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能差及年龄较大等因素，不适应手术治疗时，选择支气管动脉造影与栓塞止血治疗具有很好的临床价值。

5 首都医科大学附属北京朝阳医院 1、前言 支气管动脉来自体循环，其开口部位、数量存在一定变异。多层螺旋CT技术的逐步应用和不断改进，较以前的CT机比较，具有更好的空间分辨率和密度分辨率，这使得应用CT进行支气管动脉造影成为可能。

6 首都医科大学附属北京朝阳医院 1、前言 CT支气管动脉造影，可以在进行支气管动脉栓塞前为临床提供患者支气管动脉解剖变异的丰富信息。多层螺旋CT同时具有检查迅速，创伤小等特点，所以日渐受到临床医生和患者的青睐。

7 首都医科大学附属北京朝阳医院 2.材料与方法 2.1 研究对象： 北京朝阳医院（京西院区）2008年1月至2010年5月间行 CT支气管动脉造影(Computed Tomography bronchial arteriography，CTBA)检查的患者CT图像资料。

8 首都医科大学附属北京朝阳医院 2.2 检查设备 LightSpeed Pro16； hp workstation xw 8000；

9 2.3 扫描技术 2.3.1扫描方法 行螺旋扫描，患者平卧，探测器数目为16排，扫描范围自胸廓入口至心膈角水平。
首都医科大学附属北京朝阳医院 2.3 扫描技术 2.3.1扫描方法 行螺旋扫描，患者平卧，探测器数目为16排，扫描范围自胸廓入口至心膈角水平。

10 首都医科大学附属北京朝阳医院 2.3 扫描技术 2.3.2扫描参数： 层厚为1.25mm，螺距为0.938:1，进床速度为18.75mm/rot。使用优维显370造影剂90~100ml，高压注射器注药速度3.5~4.5ml/s。采用标准滤过算法进行后处理。

11 首都医科大学附属北京朝阳医院 2.3 扫描技术 2.3.3：资料分析 按照标准滤过算法获得图像，支气管动脉成像技术主要采用：⑴容积重建（volume rendering，VR）；⑵多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；⑶最大密度投影((maximum intensity projection，MIP)。

12 首都医科大学附属北京朝阳医院 2.3 扫描技术 2.3.3：资料分析 对后处理获得的图像资料进行分析，重点观察支气管动脉起缘、形态、走行、开口等情况，结合临床症状和体征，得出诊断结论。

13 首都医科大学附属北京朝阳医院 3 结果 3.1 支气管动脉支气管动脉的解剖学特点 3.2 患侧与健侧支气管动脉的对比分析

14 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.1 支气管动脉的起源： 本例研究中，除3支分别与左锁骨下动脉、腹腔干、左膈下动脉共干的支气管动脉外，其余104支（97.20%）均起自降主动脉胸4～6水平。

15 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.1 支气管动脉的起源： 右支气管动脉47支中，10支右支气管动脉起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主动脉右侧壁（63.83%），7支起源于降主动脉前壁（14.89%），其中有14支右侧支气管动脉发出了右侧肋间动脉分支（29.79%）。

16 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.1 支气管动脉的起源： 左支气管动脉60支中，10支左支气管动脉起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主动脉前壁（65.00%），4支起源于降主动脉右侧壁（6.67%），4支起源于降主动脉左侧壁（6.67%），1支起源于左锁骨下动脉（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下动脉（1.67%）。

17 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.2 支气管动脉的分布类型 据文献报道：支气管动脉90％的分布类型为：Ⅰ型，左侧两支支气管动脉，右侧一支；Ⅱ型，左右各一支；Ⅲ型，左右各两支；Ⅳ型，左侧一支，右侧两支。

18 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.2 支气管动脉的分布类型 本例研究中，Ⅰ型9例（18.37%）；Ⅱ型36例（73.47%）；Ⅳ型2例（4.08%）；另外有2例为左侧三支，右侧一支（4.08%）。

19 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.1.3 支气管动脉的走行 左支气管动脉多数走行于左主支气管上缘和下缘，右支气管动脉多数走行于右主支气管后缘和下缘。行程中支气管动脉紧贴支气管管壁，并紧贴肺动脉壁，缠绕肺动脉或支气管走行。

20 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.2 患侧与健侧支气管动脉的对比分析 49位支气管动脉显影的患者中，共有28位患者有可能导致支气管动脉改变的病变，其中支气管扩张23人次（82.14% 23/28），肺结核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）。患侧（区）供血支气管动脉合计47支。健侧（区）供血支气管动脉合计60支。

21 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.2.1 两独立样本t检验结果 Levene方差齐性检验，P=0.003＜0.01，两组方差不齐。采用方差不齐条件下的t检验，检验结果是，t=9.404，ν=74.058，P=0.000＜0.01。结果表明，两组支气管动脉直径的差别有统计学意义，患侧支气管动脉直径明显增粗，大于对侧。

22 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.2.2 ROC曲线分析结果 本例研究，ROC曲线下面积为0.915，标准误为0.026，P=0.000＜0.01，95％可信区间为0.865～0.965。ROC曲线下面积作为诊断试验真实性评价的准确度指标已经被普遍认可，一般认为，对于一个诊断试验，ROC曲线下面积在在0.9以上时诊断价值较高。

23 首都医科大学附属北京朝阳医院 3.2.2 ROC曲线分析结果 结果表明，支气管动脉直径的增粗在咯血的病因诊断中诊断价值较高。ROC曲线分析结果同时显示，当选2.03mm作为诊断界点时，灵敏度为0.957，特异度为0.633；当选2.535mm作为诊断界点时，灵敏度为0.915，特异度为0.783。

24 一例支气管扩张患者的CT轴位图像。

25 该患者的支气管动脉造影MIP图像。

26 该患者的支气管动脉造影VR图像。

27 一例肺内未见明确病变的患者支气管动脉像，双侧支气管动脉显示纤细，走行平直

28 患者左肺上叶舌段有支气管扩张，右肺正常。图像显示左右侧支气管动脉共干，左侧支气管动脉较右侧明显增粗。

29 患者左肺下叶支气管扩张的，图像显示左右侧支气管动脉共干，左侧支气管动脉较右侧明显增粗，走行迂曲。

30 4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和循环系统疾病为主。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4 讨论 4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和循环系统疾病为主。

31 4.1.1 支气管疾病： 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.1.1 支气管疾病： 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等； 较少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支气管粘膜非特异性溃疡等。

32 4.1.2 肺部疾病： 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等； 较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫、肺动静脉瘘等。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.1.2 肺部疾病： 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等； 较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫、肺动静脉瘘等。

33 4.1.3 循环系统病变 较常见的是二尖瓣狭窄。 某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯血。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.1.3 循环系统病变 较常见的是二尖瓣狭窄。 某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯血。

34 4.1.4 其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病等）。 急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.1.4 其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病等）。 急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）。 风湿病（如结节性动脉周围炎、白塞病）。 肺出血肾炎综合症，或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

35 4.2 咯血出血的部位 最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情况下为肺动脉所致。行支气管动脉造影有利于发现发生病变的支气管动脉。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.2 咯血出血的部位 最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情况下为肺动脉所致。行支气管动脉造影有利于发现发生病变的支气管动脉。

36 首都医科大学附属北京朝阳医院 4.2 咯血出血的部位 咯血的直接征象为造影剂外渗，甚至进入支气管腔内，勾画出支气管形态。但绝大多数病例看不到直接征象，判断出血常是根据间接征象：支气管动脉主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤样扩张以及支气管－肺动脉分流，偶尔可以显示支气管动脉瘤。

37 4.3 多层螺旋CT的优势 多层螺旋CT 具有很高的 密度分辨力 三维重建技术 任意角度显示 很好的显示 解剖结构和 支气管动脉的 病理细节
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.3 多层螺旋CT的优势 多层螺旋CT 具有很高的 密度分辨力 三维重建技术 任意角度显示 解剖结构和 病理细节 很好的显示 支气管动脉的 形态和解剖变异 操作简便 安全 检查速度快

38 4.3 多层螺旋CT的优势 本例研究所见右支气管动脉47支中，有14支发出了右侧肋间动脉分支（29.79%），发生率较高。
首都医科大学附属北京朝阳医院 4.3 多层螺旋CT的优势 本例研究所见右支气管动脉47支中，有14支发出了右侧肋间动脉分支（29.79%），发生率较高。

39 首都医科大学附属北京朝阳医院 4.3 多层螺旋CT的优势 支气管动脉可由肋间动脉与脊髓血管吻合，这种病例在临床行支气管动脉介入治疗时可对脊髓血管影响，造成脊髓损伤。术前的CT支气管动脉造影可以显示患者支气管动脉的特殊变异，为临床手术操作的安全性提供保障。

40 首都医科大学附属北京朝阳医院 4.3 多层螺旋CT的优势 CT支气管动脉造影可以显示手术后支气管动脉的变化，为手术的疗效提供影像学支持。在患者栓塞术后复查的图像中，可以显示栓塞远端支气管动脉扩张程度减轻，血管分支减少，走行变平直。

41 一例右肺支气管扩张导致咯血患者术前支气管动脉像：右侧支气管动脉迂曲、增粗。

42 栓塞术后支气管动脉像：右侧支气管动脉迂曲、增粗程度减轻。

43 首都医科大学附属北京朝阳医院 5 结论 支气管动脉解剖学特征复杂，个体间差异很大。利用多层螺旋CT行支气管动脉造影，可以清晰的显示支气管动脉的数目、起源、分布类型、走行及周围毗邻关系等；同时，还可以明确诊断发生病变、导致咯血的支气管动脉，为临床的诊断和治疗提供精确的影像学支持。

44 首都医科大学附属北京朝阳医院 谢谢！