纵膈肿瘤影像诊断 imaging diagnosis of mediastinal mass Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军

纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成 的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其 它肿瘤的好发部位常有一定的规律性

纵隔病变与肺病变的鉴别

纵隔疾病实性肿物

纵隔疾病囊性肿物（线图）

纵隔疾病含脂肿物（线图）

一、纵隔肿瘤和囊肿 （一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿

㈠ 胸内甲状腺肿 （ intrathoracic goiter ） 【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿 大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性） 临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿 大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性） 临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X 线：上纵隔增宽，密度增 高；气管受压、变形移位，严重时食管受 压移位 【影像学表现】 X 线：上纵隔增宽，密度增 高；气管受压、变形移位，严重时食管受 压移位

㈠胸内甲状腺肿 【影像学表现】 【影像学表现】 CT ：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明 显、持续时间长CT ：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明 显、持续时间长 MRI ：长 T1 长 T2 信号，不均匀，可见囊变区和无 钙化；增强明显强化MRI ：长 T1 长 T2 信号，不均匀，可见囊变区和无 钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点， CT 、 MRI 可确诊 根据位置、形态、强化特点， CT 、 MRI 可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别

㈡胸腺瘤 thymoma 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋 巴细胞型、混合型 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋 巴细胞型、混合型 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线：纵隔增宽，胸骨后肿块X 线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT ：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液CT ：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI ：肿瘤呈长 T1 长 T2 信号，有强化MRI ：肿瘤呈长 T1 长 T2 信号，有强化

鉴别 1 胸内甲状腺： 1 ）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位， 2 ）钙化常见， 3 ）肿块常向颈部延伸， 4 ）可有明显强化。 2 畸胎瘤： 1 ）发病年龄小于胸腺瘤， 2 ）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3 ）囊变多见。 3 淋巴瘤： 1 ）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2 ）密度均匀或少数中心坏死液化， 3 ）常为双侧分布，分叶明显。

肿瘤位于主动脉前，轮廓较清

胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见 病变位于前纵隔，延伸至心膈角； CT 肿块沿升主动脉、上腔静脉生长， 与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。

侵袭性胸腺瘤

㈢畸胎类肿瘤（ teratoma ） 【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿， 含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚 层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、 毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者 呈浸润生长并可发生远处转移

㈢畸胎类肿瘤（ 2 ） 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶， 肿瘤内骨骼块影有确诊意义X 线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶， 肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT ：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－ 25 ～－ 50HU ）、钙化或骨骼 （ >100HU ）和软组织成分，不均匀强化； 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性CT ：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－ 25 ～－ 50HU ）、钙化或骨骼 （ >100HU ）和软组织成分，不均匀强化； 边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯 胸膜、心包者提示恶性 MRI ：肿瘤内脂肪呈短 T1 长 T2 信号MRI ：肿瘤内脂肪呈短 T1 长 T2 信号

㈢畸胎类肿瘤（ 3 ） 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、 钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特 征性表现。少数呈均一软组织密度，需与 纵隔其他肿瘤鉴别

前纵隔畸胎瘤

纵隔皮样囊肿

皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在 纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常 以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层， 除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨 后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有 10% 为恶性 CT 扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和 脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪 — 液体平面时更有特征性。良性者边界 清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆 形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有 各种物质的混合物， CT 值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。

囊性畸胎瘤

恶性畸胎瘤

Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high- signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst

㈣ 淋巴瘤（ 1 ） lymphoma 【临床与病理】 病理分为霍奇金 （ Hodgkin disease ， HD ）和非霍奇金淋 巴瘤 (non Hodgkin lymphoma ， NHL) 临 床上以 HD 多见，以侵犯淋巴结为主，结外 少见；多见于青年，其次老年。 NHL 主要 结外器官受累；多见青少年，其次为老年

㈣淋巴瘤（ 2 ） 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高X 线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT ：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见， 融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强 轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内肿块CT ：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见， 融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强 轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心 包积液、肺内肿块 MRI ：肿大淋巴结呈等 T1 、长 T2 信号MRI ：肿大淋巴结呈等 T1 、长 T2 信号

㈣淋巴瘤 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前 纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见， 可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿 大可诊断 鉴别诊断应考虑： 1 、侵袭性胸 腺瘤 2 、结节病： 3 淋巴结结核： 4 转移 性淋巴结肿大 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前 纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见， 可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿 大可诊断 鉴别诊断应考虑： 1 、侵袭性胸 腺瘤 2 、结节病： 3 淋巴结结核： 4 转移 性淋巴结肿大

中纵隔淋巴瘤

男 /27Y

侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？ 1 、年龄，临床病史 2 、部位, 边界。 3 、肿块密度，钙化？ 4 、生长方式： 5 、淋巴结 6 、强化方式 7 、 ……..

淋巴瘤双肺转移

恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿 块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸 胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有 助于区别 :(l) 分辨率较高的 CT 扫描图像上能 显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续 有相对分界多个小肿块组成，半数可见低 密店坏死灶 ;(2) 完全融合肿块其边缘绝大多 数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结 节样突起或和分叶形成 ;<3) 如见胸膜或心包 种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。

㈤神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占 14 ％～ 25 ％）， 90 ％ 位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细 胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感 神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿 瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状

㈤神经源性肿瘤 【影像学表现】 【影像学表现】 X 线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质 吸收破坏X 线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质 吸收破坏 CT ：密度多较低（因含脂肪），可有钙化， 边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管 内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增 强后有强化；恶性者边界不清CT ：密度多较低（因含脂肪），可有钙化， 边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管 内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增 强后有强化；恶性者边界不清 MRI ：长 T1 、长 T2 信号，囊变区呈更长 T1 、 长 T2 信号，增强后明显强化MRI ：长 T1 、长 T2 信号，囊变区呈更长 T1 、 长 T2 信号，增强后明显强化

神经鞘瘤食

神经鞘瘤

男性， 5 个月。反复咳嗽 2 周 （ NB ）

㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿， 雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位, 如支气管囊肿多位 于隆突下支气管旁与气管旁, 心包囊肿多位于心膈 角区, 胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位, 食管囊肿 ! 神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等

心包囊肿

支气管囊肿

囊性淋巴管瘤

食管囊肿

心尖脂肪瘤

原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1. 发现病变； 2. 定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3. 分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的 价值（常见部位的常见病） 4. 定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形 态，密度，边缘，周围结构的情况，增强 的改变及一些病人的基本资料。 小结