胃 癌 （ gastric carcinoma ）

1. 胃癌的概况及病因 2. 胃癌的临床表现 3. 胃癌的诊断及治疗 4. 胃癌的预防 提 纲

概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化 道肿瘤的第一位。具有以下特点： 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化 道肿瘤的第一位。具有以下特点： A. 三高： B. 三低： 发病率高 30 － 70/10 万 早诊率低 <10% 复发转移率高 >50% 根治切除率低 <50% 死亡率高 >30/10 万 年生存率低 ≤50%

Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55: 世界胃癌年龄调整发病率

病 因 1. 环境、饮食因素 A. 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染、水源 B. 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物

2. 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族 发病倾向. 3. 疾病因素 慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、胃息肉、残胃、 胃溃疡、幽门螺杆菌（ HP ）感染等。 慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、胃息肉、残胃、 胃溃疡、幽门螺杆菌（ HP ）感染等。 病 因

幽门螺杆菌（ helicobacter pylori,HP ）感染 1.HP 是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病 人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。 HP 通过其产生的粘附素粘附 到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及 其他一些物质而致病。 2.HP 与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区 HP 感染率高 ; 动物实 验示 HP 可诱发胃癌 3.WHO 已将 HP 列为胃癌的 I 类致癌原 病 因

胃癌好发部位：胃窦（ 58% ）、贲门（ 20% ）、 胃体（ 15% ）

胃癌发生发展的病理变化过程 正 常胃 炎肠化生不典型增生原位癌侵润性癌萎缩性胃炎

早期胃癌（ EGC ） 1. 定义： 病灶局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 2. 症状： 消化不良 \ 胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感 3. 分类： 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 临床表现

早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证 实为黏膜内癌 胃癌

进展期胃癌（ AGC ） 1. 定义 A. 病理学概念： 癌组织浸润到粘膜下层以下均属进展期胃癌 ; 一般称浸润肌层这为中期， 超出肌层者为晚期胃癌 B. 临床概念： TNM:T4 或 N3 或 M1 中的任一项 — 晚期胃癌； 非根治性手术 : 姑息切除, 改道手术, 探查术； 根治术后复发转移又不能再手术切除者 临床表现

进展期胃癌（ AGC ） 2. 症状： 便血、呕吐、体重下降、胃痛 3. 分类： 用 Bormann 分型法：结节或息肉型、局部溃疡型、侵润溃疡型、 弥漫侵润型 临床表现

进展期胃癌 Bormann 分型

I 型 II 型 III 型 Ⅳ型Ⅳ型 结节型 溃疡局限型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型

并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状 ( 肝、 肺 ) 转移扩散途径： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植 临床表现

胃镜检查 + 病理活检 胃镜检查 + 病理活检 超声内镜检查 超声内镜检查 X 线钡餐检查 X 线钡餐检查 B 超或 C T 检查 B 超或 C T 检查 肿瘤标志检测（ CEA 、 CA199 、胃蛋白酶原等） 肿瘤标志检测（ CEA 、 CA199 、胃蛋白酶原等） 诊 断

超声内镜图像

胃癌 X 线钡餐影像

MSCT-T 4 T4T4

为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 ① 40 岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不转阴者； ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； ⑤恶性贫血患者 诊 断

胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内 科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 1. 手术治疗 2. 化学治疗 3. 放射治疗 4. 生物免疫治疗 5. 中医中药治疗 治 疗

手术治疗：根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段， 胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 治 疗

手术治疗分类： 1. 根治性手术： 1. 根治性手术： 胃大面积切除 + 淋巴结清扫 胃大面积切除 + 淋巴结清扫 2. 姑息性手术： 2. 姑息性手术： 姑息性切除术 姑息性切除术 短路手术 短路手术 治 疗

化学治疗：  手术治疗补充，可以在术前、术中和术后使用；  化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿 命； 治 疗

化学治疗分类： A. 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减 少术中转移几率，体内药敏试验 目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶 或脱落癌细胞，以达到临床治愈 B. 辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶 或脱落癌细胞，以达到临床治愈 C. 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活 质量，延长生存期 治 疗

放射治疗分类： A. 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 A. 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 B. 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 B. 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 C. 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 C. 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 治 疗

1. 生物免疫疗法 从患者自体外周血中分离出单个核细胞经过体外激活、修饰、扩增 后回输到患者体内，调节和增强患者免疫功能或直接杀伤肿瘤细胞核 病毒感染细胞。 2. 中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期， 减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。 治 疗

根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治 疗 晚期胃癌 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 治 疗

预 防 A. 改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。

预防胃癌必吃五种食物： 大蒜 洋葱 菌菇类 椰菜花 西红柿 预 防

B. 去除不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变； C. 积极治疗癌前病变， 争取做到 “ 三早 ” ； D. 保持良好心态。 预 防