LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所

Company Logo Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎

Company Logo 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍  2 、早泄  3 、不射精  4 、逆向射精

Company Logo 勃起功能障碍 定义：  旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交  新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维 持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交

Company Logo 勃起功能障碍 病因：  器质性 ED ：因血管、神经、激素或阴茎海绵体 的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤 维化，尿道下裂等  心理性 ED ：因勃起机制的中枢水平抑制而非器 质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍  混合性 ED ：器质性 ED 与心理性 ED 同时存在， 如阴茎硬结症等

Company Logo 勃起功能障碍 病史 体检 实验室检查 诊断 首次就诊的中 老年患者 全身检查 > 男 科特殊检查

Company Logo 勃起功能障碍 询问普通既往史要点：  全身性疾病  神经系统疾病  阴茎疾病  心理性疾患  内分泌异常

Company Logo 勃起功能障碍 询问性生活史要点：  达到或维持足以插入的勃起是否困难  ED 起病情况、病程、进展及严重程度  是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍  有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等  患者的性知识水平  与配偶的感情、人际关系等  来自配偶对其 ED 的客观反映

Company Logo 勃起功能障碍 ED 的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的 ED 筛选工具，包 括以下几种：  1991 Fineman  1995 O’Leary  1997 Rosen IIEF  1998 Rosen IIEF-5

Company Logo 勃起功能障碍 体格检查：  身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布  第二性征  血压情况、下肢脉搏  外生殖器检查  睾丸大小与质地  阴囊，巨大疝或鞘腹积液等

Company Logo 勃起功能障碍 实验室检查：  血、尿常规  血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、 血脂以及前列腺特异性抗原（ PSA ）等

Company Logo 勃起功能障碍 特殊检查： 部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：  某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要 排除一些器质性疾病；  有会阴或盆腔创伤病史  因患者或其伴侣要求  因医疗法律原因等

Company Logo 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括：  夜间阴茎胀大试验 (NPT)  阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验 (CIS)  彩色双功能超声检查  阴茎海绵体造影  阴茎海绵体测压  阴茎动脉造影  海绵体活检

Company Logo 勃起功能障碍 治疗原则：  向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能 的危险因素，使他们能够进行合理选择  最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见， 鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式  在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致  治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并 发症出现时的处理方法和联系人

Company Logo 勃起功能障碍 当今 ED 治疗公认方法：  一线治疗：病因、心理、口服药（ PDE5 抑制剂）  二线治疗： VCD ， ICI ， MUSE  三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术  其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮， 植物类药物等

Company Logo 勃起功能障碍 一般治疗：  纠正有害的生活方式  包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行，可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行

Company Logo 勃起功能障碍 一般治疗：  纠正有害的生活方式  包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副 作用等 这种改变可先于或与 ED 的治疗同时进行，可以单 独进行或与 PDE5 抑制剂治疗同时进行

Company Logo 勃起功能障碍 性心理治疗： 性心理治疗的成功取决于患者的动机  优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续 改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决 心理问题  缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能 不愿合作，且耗时，成功率报道不一

Company Logo 勃起功能障碍 口服药物治疗： PDE5 抑制剂  万艾可（ Viagra ）西地那非  希爱力（ Cialis ）他达拉非  艾力达（ Levitra ）伐地那非

Company Logo 勃起功能障碍 其它口服药物：  阿朴吗啡  性激素类药物：十一酸睾酮  中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮

Company Logo 勃起功能障碍 二线治疗：  真空负压缩窄环装置（ VCD ）  阴茎海绵体内注射（ ICI ）  尿道内给药治疗（ MUSE ）

Company Logo 勃起功能障碍 阴茎假体植入术：  器质性因素导致的 ED  不愿意接受药物和外用装置治疗  或使用后效果不佳以及不能再继续治疗

Company Logo 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍（ ED ）  2 、早泄（ Premature ）  3 、不射精  4 、逆向射精

Company Logo 早泄 定义：  Masters & Johnson ：性交时射精持续时间，维 持到能使配偶满足的频度低于 50%  Kaplan ：男性缺乏随意调节射精的能力，以致 不能如愿达到性高潮  国际际 DSM-III-R 标准：阴茎插入阴道即发生射 精，或在性刺激最小情况下射精  阴茎插入阴道后 30 秒钟之内即射精  阴茎置入阴道内抽动不足 15 次

Company Logo 早泄 门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识：  以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄  新婚早泄就会永久早泄  久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能 有了问题  认为早泄必然导致勃起功能障碍  与他人比较，自己射精较快即是早泄

Company Logo 早泄 诱发因素：  心理因素往往是发生早泄的主要原因  器质性疾病  泌尿生殖系统的各种感染  神经系统疾病

Company Logo 早泄 诊断方法：  阴茎皮肤感觉测定  阴茎背神经 — 躯体感觉神经激发电位试验  阴茎生物振感阈测定  球海绵体反射潜伏时间测定

Company Logo 早泄 治疗 行为治疗：  改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感  适当增加性生活次数  降低阴茎敏感度  提高阴茎耐受力

Company Logo 早泄 药物治疗：  氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率 58%  舍曲林、优克或帕罗西汀： 5- 羟色胺再摄取抑制剂  苯氧苄胺： α- 受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到 66%  苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间  外用药物： 1% 达克罗宁溶液、 1% 地卡因溶液、 3% 氨基 苯甲酸乙酯、 25% 苯唑卡因溶液、 SS 霜（朝鲜红参等制 成）等

Company Logo 早泄 手术治疗  阴茎背神经部分切断术  对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究

Company Logo 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍（ ED ）  2 、早泄（ Premature ）  3 、不射精  4 、逆向射精

Company Logo 不射精 定义：  不射精是指在性交过程中，阴茎能够勃起变硬， 但不能射精或不能在女性阴道内射精，因而达不 到性欲高潮，勃起的阴茎在一段时间后，就慢慢 变软下来而恢复常态，是男性射精功能障碍之一  原发性不射精  继发性不射精

Company Logo 不射精 发病原因 功能性不射精：  心理因素  性交动作不正确  性生活过于频繁或长期手淫 器质性不射精：  神经系统病变  生殖系统病变  长期应用某些药物

Company Logo 不射精 治疗方法 I ．性知识再教育 II ．调整性交方式：  调整性交环境  改变性交时间  性交前热敷  调整性交频率  加强性交前诱导  加强性交动作

Company Logo 不射精 治疗方法 III ．电动按摩 采取这种治疗方法的目的：  建立起正常射精规律，逐步恢复正常射精功能  使部分病人看到自己的精液，恢复射精的信心  收集精液，以解决生育问题  在性生活前使用一段时间电动按摩，以性生活时 能自行射精

Company Logo 不射精 治疗方法 IV ．药物治疗  盐酸麻黄素：可增强射精能力  左旋多巴：能增加生长激素与肾上腺素的水平， 又能抑制催乳素的水平，促进射精  丙米嗪：抗抑郁药物，类似左旋多巴的作用  人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）：加强性器官功 能

Company Logo 不射精 治疗方法 V ．先解决生育问题  不射精导致不育，患者压力大，思想负担重  形成新的不良刺激，进一步诱发不射精  设法先解决生育，解除压力，改善心理状态，达 到治疗效果  生育的方法包括：收集遗精精液进行人工受精  收集手淫精液进行人工受精等

Company Logo 常见性功能障碍  1 、勃起功能障碍（ ED ）  2 、早泄（ Premature ）  3 、不射精  4 、逆向射精

Company Logo 逆向射精 发病因素 I. 非医源性因素：  先天性的疾病：如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等  出生后患病：如膀胱颈部炎性增生与肿胀等 II ．医源性因素：  手术因素：如 TURP 、根治性前列腺切除术等  药物药物：如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等

Company Logo 逆向射精 治疗方法  I ．药物治疗：采用能增加膀胱颈部收缩关闭能 力的药物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君 ( 管通 ) 、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪  II ．疏通膀胱颈部和尿道  III ．手术治疗：进行膀胱颈部肌肉重建手术，加 强该处肌肉的关闭收缩能力

Company Logo 逆向射精 收集尿液中精子  逆行射精存在的最大问题是生育  收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精 子，然后作女方人工授精

LOGO