胎儿窘迫

一、概述 （一）概念 胎儿在子宫内有缺氧 征象危及胎儿健康和生命者。胎 儿窘迫是一种综合症状, 严重者可 导致胎儿死亡或留下后遗症, 是剖 宫产的主要适应症之一。多发生 在临产过程中，也可发生在妊娠 后期。 发生率： 2.7%—38.5%

（二）原因 1 、母体血液含氧量不足 2 、母胎间血氧运输及交换障碍 3 、胎儿自身因素

母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及 利用氧 胎儿氧供

二、分类 急性胎儿窘迫： 多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫： 多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 可延续至分娩期并加重

（一）急性窘迫原因 1 、脐带并发症： 脱垂、打结、缠绕、过短 2 、胎盘疾患： 前置胎盘、胎盘早剥 3 、难产及滞产： 4 、胎儿颅脑损伤： 产钳、吸引器助产、臀牵引 5 、胎儿失血： 前置胎盘、胎盘早剥 6 、产时应用止痛剂及麻醉剂

（二） 慢性窘迫原因 1 、胎盘功能不全 ： 妊高征、高血压、过期妊娠 2 、胎儿病变： ABO 血型不合所致之新生儿溶血症 心功能不全 心功能不全 肺功能不全 肺功能不全 3 、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 糖尿病 其他 内分泌疾病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等 胶原性疾病等

三、临床表现及诊断 1 、胎心率异常 : 初期＞ 180bpm, 危险＜ 120bpm Ⅰ度：浅绿色 Ⅰ度：浅绿色 2 、羊水胎粪污染 Ⅱ度：黄绿色 Ⅲ度：棕黄色 Ⅲ度：棕黄色 （一）急性胎儿窘迫

3 、胎动异常： 频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜ 10 次 12h 胎动计数＜ 10 次 4 、酸中毒： PH ＜ 7.20 ， PO 2 ＜ 10mmHg PO 2 ＜ 10mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg PCO 2 ＞ 60mmHg 三、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫

（一）急性胎儿窘迫表现 5 、胎心监护 晚期减速 变异减速

（二）慢性胎儿窘迫表现 1 、胎动减少或消失： ＜ 10 次 /12 小时 2 、胎儿生物物理评分低： B 超监测胎动、呼吸、肌张力、 羊水量、 NST ； ≤3 分提示胎儿窘迫 3 、胎盘功能低下： E 3 ＜ 10mg/24h ， E/C ＜ 10 ， SP 1 ＜ 100mg/L ， PRL ＜ 4mg/L SP 1 ＜ 100mg/L ， PRL ＜ 4mg/L 4 、羊水胎粪污染

（二）慢性胎儿窘迫表现 5 、胎儿电子监 护异常 NST 无反应型： 20 分钟胎心率： 20 分钟胎心率： 加速 ≤15bpm 加速 ≤15bpm 持续时间 ≤15 秒 持续时间 ≤15 秒 基线变异＜ 5bpm 基线变异＜ 5bpm OCT ：频繁晚期减速 变异减速 变异减速

三、辅助检查 1 、胎儿电子监护 2 、胎儿头皮血血气分析 pH ﹤ 7.20 ，提示 胎儿宫内窘迫。 3 、胎盘功能检查 E 3 值急聚减少 30%- 40% ，或孕晚期连续测定在 10mg/24h 以 下，提示胎儿宫内窘迫。 4 、羊膜镜检查

四、处理原则 1 、急性胎儿窘迫者 以提高母体血氧含 量及改善胎儿缺氧状态为原则。严重的 胎儿缺氧或经处理无效者应迅速结束分 娩。 2 、慢性胎儿窘迫者 在病因治疗的同时， 结合孕周、胎儿成熟度、胎盘功能及胎 儿窘迫的严重程度决定是否继续妊娠。

五、护理诊断 1 、焦虑 2 、有胎儿受伤的危险 3 、预感性悲哀

六、护理目标 1 、病人心情平稳，积极配合治疗和护理。 2 、胎儿宫内危险性降低。 3 、胎儿顺利出生 4 、病人能接受胎儿死亡的现实

七、护理措施 1 、嘱孕妇左侧卧位，遵医嘱吸氧。 2 、遵医嘱可静脉推注 50% 葡萄及维生素 C ，纠酸、补液、给氧等。

七、护理措施 （一）急性胎儿窘迫孕妇： 1 、密切监测胎心率，若出现明显晚期减速，应立即作 好术前准备，行剖宫产术。 2 、若因使用催产素致子宫收缩过强造成胎心率异常， 遵医嘱应立即停止或减慢滴注速度。 3 、经措施（ 1 ）、（ 2 ）处理后，观察员 10~30 分钟仍 无效时，立即报告医师行剖宫产结束分娩。 4 、宫口开全，胎先露部已达坐骨棘面以下 3cm 者，应 尽快经阴道助产娩出胎儿。 5 、宫口开大 3cm 以上者，行人工破膜，观察羊水性状， 以便决定分娩方式。 6 、检查胎先露位置或行阴道检查有无隐性脐带脱垂或 脐带先露，如有，应立即通知医师在数分钟结束分娩。 做好新生儿娩出时的抢救准备工作。

七、护理措施 （二）慢性胎儿窘迫孕妇： 1 、嘱孕妇自测胎动 1 小时，每天 3 次，并记录之，若胎 动增多或减少，应及时告诉医护人员。 2 、定期行胎儿监测或 B 超检查，了解宫内胎儿情况。 3 、遵医嘱行胎盘功能检查，如测定 24 小时尿 E3 值，并 动态连续观察。 4 、遵医嘱定时听胎心音，并记录之。 5 、情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿 生存机会极大者，按医嘱作好剖宫产术前准备。 6 、距离足月妊娠远，目前胎儿娩出后生存可能性很小， 应配合医师尽量保守治疗，延长孕周，并向病人及家 属做好必要的解释及指导工作，以利配合。 7 、协助医师积极治疗原发病。

八、预防 1 、详细询问病史、生产史。 2 、密切观察产程，注意胎心变化。 3 、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。 4 、临产慎用催产素及镇静剂。

学习要求 掌握： 胎儿窘迫的临床表现及护理 措施 了解： 病因及病理生理 了解： 病因及病理生理