坚持自然分娩面对的挑战 首都医科大学北京妇产医院产科 王琪
分娩环境的变迁 家中分娩 住院分娩 水中分娩 陪伴分娩 家庭化分娩
解放前孕产妇死亡率为 1500/10 万 解放后 — 家中 — 接生婆 — 孕产妇死亡率高 达 320/10 万 。 1985 年全国总住院分娩率仅 43.7% 。 1990 年全国总住院分娩率 50.6% 。 1991 年 孕产妇死亡率达 88.9/10 万 。 2000 年全国总住院分娩率 72.9% ，城市 84.9% ，农村 65.2% 。全国孕产妇死亡率降到 43.2/10 万。
WHO 正常分娩监护使用守则中指出， 社区医院剖宫产率 ≤10% ，接收高危孕妇 的医院剖宫产率 ≤15% ，剖宫产史后阴道 分娩率 ≥60% ，争取 ≥75% 。 1980 年 ~1984 年，我国剖腹产率平均 为 19.5% ；到 2004 年时已快速上升至 47.92% 。北京妇幼保健院的最新统计则 显示， 2006 年全市产妇的剖腹产比例高 达 47.92% ，其中， 1/3 的剖腹产产妇完全 可以自然分娩。
当今剖宫产率在发达国家 15%~25% ， 孕产妇死亡率 <1 ： 。 剖宫产率在全球均上升，在我国更为突 出。
2000 年，上海市报道 20 年剖宫产孕产 妇死亡率为 24.05/10 万。 2000 年，美国妇产科协会评价剖宫产孕 产妇死亡率为 6/10 万，比阴道分娩高 3~7 倍。
剖宫产率的上升能否降低围生儿死亡率 和发病率？有资料显示剖宫产率的上升到一 定水平再盲目扩大剖宫产率，是不会降低围 生儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产 组围生儿死亡率和发病率均明显高于阴道分 娩组。
大家共识的剖宫产的益处 1. 使母子迅速脱离危险境地的措施 2. 有资料显示剖宫产妇女尿失禁的机会最少。 产钳助产产妇女尿失禁的机会最少。 3. 没有分娩时的产痛。减少与阴道分娩的相 关的恐惧和焦虑，减少阴道分娩时的意外 发生的死产。 4. 家属和医务人员不再长时间的需要陪伴。
（ 1 ）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包括 手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞 等。 （ 2 ）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会随着剖 宫产率的升高而升高。 （ 3 ）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感 染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠 梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠 道损伤、膀胱及输尿管损伤等。 （ 4 ）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、 慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛 （ 5 ）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征， 儿童感觉统合失调。
倡导自然分娩产科医生面临的挑战 1. 政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理 的一项重要指标，制定相应制度、操作规范、评价 机制等，规范医务人员的行为。深入研究促使剖宫 产下降的经验和做法，建立限定不同级别医院的剖 宫产率等有关机制。 2. 机制改革：医疗机构应加强产时保健，提高助产技 术质量，更新服务理念，引进新的服务技术，将特 别的关爱送给产妇，使她们消除恐惧心理，提高自 然分娩的能力和机会。
3. 价格调节：物价部门进行调研，会同卫生部门 制定科学合理的分娩收费标准，体现顺产分娩的 技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率的 控制和降低，有效提高我国的自然分娩率。 4. 改变理念：加强健康教育，形成正确的舆论导 向。一方面，医疗卫生机构要做好健康教育工作， 另一方面，报纸、期刊、电视、网络等多种媒体 应普及科学的分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能 造成的危害等，纠正人们认识上的误区。
具体措施 （ 1 ）减少社会因素剖宫产 （ 2 ）加强产前教育和围生期保健的相对不足； （ 3 ）采用合理的剖宫产指征 （ 4 ）减少胎心监护仪的普及应用使中假阳性 （ 5 ）针对 B 超诊断为 “ 脐绕颈 ” 、 “ 羊水过少 ” 者处置 的循证医学证据 （ 6 ）减少人工干预、谨慎使用引产药物 （ 7 ）对高龄初产者及 “ 试管婴儿 ” 者的适当处置 （ 8 ）提高助产技术和难产的早期识别能力
谢谢